淺談基層醫院輸血科的建設和管理

輸血學是一門年輕的學科，輸血科也是一個新興的科室，它不僅是集中血液供應、實驗診斷和治療為一體的綜合科室，更與患者的安危、醫院的醫療質量等密切相關。實踐證明，輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段，是醫院醫療工作的一個重要組成部分。隨著醫院臨床診療技術的發展，輸血科越來越重要，而現有的血庫由于其成立時間短、底子薄，各方面條件比較落后，遠遠不能適應現代臨床的醫療需要，尤其是三級醫院，醫院的規模較大，臨床用血量也大，對輸血科的要求也越來越高。所以如何把輸血科建設好，確保輸血工作的質量，推動輸血工作快速持續發展，最終達到社會效益、經濟效益的雙豐收，是擺在輸血工作人員面前最現實的問題。本人就以下幾個方面的工作進行總結，以供同行參考。

1 全面管理、全面質量保證

認真貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術規范》，提高臨床用血管理工作制度化、規范化，確保臨床用血質量。成立輸血管理委員會，由主管臨床用血的副院長擔任主管領導，醫務部主任進行監督管理，臨床科主任為成員，輸血科主任落實各項具體工作。在院內科內認真開展輸血基礎知識業務學習，依照規章制度執行，加大管理力度，建立健全臨床輸血質量管理體糸，嚴格審批用血手續和程序，確保臨床輸血安全。

2 人員組成及人才培養

2.1輸血科由于其工作特殊性，對工作人員的責任心和風險壓力的承受能力要求相對較高，人員設置應滿足計劃用血、輸血申請審核、血液接收、儲存、發放、受血者標本接收、檢測、輸血治療、臨床輸血指導及質量管理等崗位的需求[1]。人員數量符合規定要求：輸血科人員配置與床位數或與年輸血量參考比例為1：100（床）或1：1000（以紅細胞成分計算）[2]，根據我院現有病床位600張，輸血量逐年增加（見表1），輸血科配置6名專業技術人員。

2.2工作人員素質的高低，直接決定著實驗室的工作質量和水平，所以該技術人員應該是接受過輸血專業理論和實驗技術培訓合格的專業人員，并有專業技術職稱。工作人員還應有良好的行業風氣與道德規范，并定期接受業務培訓，積極參加各種學術交流和進修學習，定期進行業務考試和考核，并存入檔案保存。

3 設備配置

3.1輸血科按工作需要應配置的基本設備：貯血專用冰箱（2℃～6℃），試劑儲存專用冰箱（2℃～8℃），標本儲存專用冰箱（2℃～8℃），儲存血漿專用低溫冰箱（-20℃），血小板恒溫振蕩保存箱、恒溫水浴箱，血漿融化設備、超凈工作臺、臺式離心機或細胞洗滌離心機、顯微鏡、消毒器（高壓滅菌器），計算機/工作站（輸血管理信息系統）、打印機、專用電話（外線）等。

3.2 設備管理 建立和實施設備的確認、維護、校準等管理程序，明確維護和校準周期，使用前確認設備處于校準最佳狀態。

4 工作環境要求

實驗室設置應滿足輸血科功能的需要，同時為臨床急救用血或手術中用血贏得時間，業務用房應靠近病區和手術室，不得鄰近有污染的科室，環境整潔，光線充足，空氣流通，水電供應有保障。設有血標本處置室、血液檢驗室、血液入庫前處理室、儲血室、發血室及資料保存室、值班室等，能承擔本院輸血相關項目的檢測、血制品的貯存、發放及臨床用血的指導等輸血醫學業務。

5 血液制品的使用與管理

5.1血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質，包括全血、血液成分和血漿源醫藥產品。目前，血液是一種稀缺資源，血液制品資源有限，輸血科應為臨床提供輸血技術支持，指導臨床正確合理使用成份輸血。

5.2血液制品應來自合法的中心血站提供，杜絕一切非法渠道血液制品。認真配合血站，做好互助獻血、義務獻血、無償獻血工作，確保臨床用血量，防止出現\"無血心慌\"的局面。

6 技術創新及特色建設

密切配合醫院，努力開展輸血新技術，不斷提高科學合理用血水平，逐步建設成為符合現代醫院發展的特色輸血科。

6.1免疫血液學檢驗 包括ABO及Rh（D）血型鑒定、疑難血型鑒定、不規則抗體篩選和鑒定、交叉配血試驗、疑難交叉配血實驗的診斷檢查等。

6.2輸血臨床檢驗 包括產前血清學檢驗、新生兒溶血病實驗診斷、直接抗人球蛋白試驗及血型抗體效價檢測等。

6.3臨床輸血治療 包括成分輸血、貯存式自體輸血、稀釋式自身輸血、回收式自身輸血、血漿置換及參與臨床疑難輸血及大量用血的審核和會診等。

6.4輸血不良反應的診斷及監控 包括輸血不良反應的診治、調查及監控。

6.5臨床輸血咨詢服務 包括輸血醫學的檢驗、治療及輸血嚴重危害診治等的咨詢服務。

7 臨床意識

樹立為臨床服務的理念，加強與臨床科室聯系，積極配合臨床開展成分輸血和輸血治療工作，向臨床醫生提供現代輸血技術指導和技術咨詢，協助某些相關疑難疾病的診斷。

8 持續改進，不斷完善

按照《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》的要求，輸血科應把評審作為醫院管理持續改進、良好發展的過程，充分發揮自我評價的作用，促進院內科內\"醫療質量和醫療安全\"的持續改進活動，建立健全\"質量與安全監控\"組織與工作機制，及時發現缺陷與潛在的問題，運用質量管理體糸進行回顧分析（見圖1），持續開展改進活動。

總之，隨著醫院臨床業務水平的蒸蒸日上，醫療技術不斷發展，輸血技術也不斷提高，輸血科將發展成為多種學科的綜合性科室，其作用深入到臨床醫學各個方面。我們應充分利用現有的資源并不斷改進、完善管理機制，輸血科在人員、設備、技術、工作環境等方面也將得到了長足的發展，更有效的發揮其職能作用。

參考文獻：

[1]胡麗華.臨床輸血學檢驗[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2013：272.

[2]湖南省衛生廳.三級綜合醫院評審標準考評辦法[M].第1版.湖南：湖南科學技術出版社，2013：239.

編輯/哈濤