彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。方法 采用彩色多普勒超聲檢查72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，比較良、惡性結(jié)節(jié)的超聲特征。結(jié)果 甲狀腺癌診斷符合率為93.3%（28/30），甲狀腺良性腫瘤診斷符合率為90.5%（38/42）；CDFI顯示甲狀腺良性腫瘤組的Vmax、RI明顯低于甲狀腺惡性腫瘤組（P<0.05），而Vmin（4.12 ±1.54，3.87±1.62）比較無顯著差異性（P>0.05）；兩組腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號存在較大差異性。結(jié)論 彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有重要意義。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；甲狀腺；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)生率較高，早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義。目前常用的檢查方法有超聲、CT、核素掃描、組織學和細胞學檢查等，超聲的無創(chuàng)、簡便易行、可重復等優(yōu)勢，使其成為目前臨床首選的檢查方式[1]。本研究擬分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像，總結(jié)良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征，探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均為本院2011年1月～2014年4月住院或門診治療的患者，根據(jù)術(shù)后病理檢查均已確診。其中甲狀腺癌30例：男12例，女18例；平均年齡為（43.6±10.2）歲；甲狀腺良性腫瘤42例：男15例，女27例；平均年齡為（42.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 彩色多普勒超聲儀為GE LOGIQ7，探頭頻率7.5～10MHz， 患者取仰臥位。使用足量耦合劑使探頭與皮膚密切接觸，沿甲狀腺斜軸、橫軸、縱軸等三個方向無遺漏地進行掃查，觀測甲狀腺大小、形態(tài)、回聲等，詳細記錄腫塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及腫塊周邊情況，有無頸部淋巴結(jié)腫大等情況。然后觀察腺體內(nèi)的彩色血流情況，測定收縮期最大血流速度（Vmax）、 舒張期最小血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。

1.3統(tǒng)計學方法 均選擇SPSS13.0軟件包予以分析，計量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1診斷符合率 甲狀腺癌診斷符合率為93.3%（28/30），甲狀腺良性腫瘤診斷符合率為90.5%（38/42）。

2.2兩組血流信號分布情況比較 甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號主要表現(xiàn)為棒狀、條索狀，部分呈團簇狀。良性腫瘤的周邊血流信號主要表現(xiàn)為環(huán)狀、星點狀。惡性腫瘤病灶血流信號檢出率以內(nèi)部較高，良性腫瘤病灶血流信號檢出率以周邊較高。

2.3兩組周邊及內(nèi)部血流參數(shù)比較 CDFI顯示甲狀腺良性腫瘤組的Vmax（8.45±5.12）、RI（0.47±0.13）明顯低于甲狀腺惡性腫瘤組的Vmax（24.22±8.71）、RI（0.93±0.47）（P<0.05），而Vmin（4.12 ±1.54，3.87±1.62）比較無顯著差異性（P>0.05）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病很常見，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，甲狀腺癌少見，據(jù)統(tǒng)計，在所有惡性腫瘤中甲狀腺癌發(fā)生率1%～3%。甲狀腺結(jié)節(jié)常見有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。彩色多普勒的應用使超聲目前成為臨床上甲狀腺疾病的首選檢查方式，尤其是良、惡性結(jié)節(jié)在超聲上的不同表現(xiàn)，具有重要的診斷價值[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)大小不等，內(nèi)部多為中等偏強回聲，或中等回聲、低回聲，多數(shù)結(jié)節(jié)可發(fā)生不同程度的囊性變。較小腺瘤一般呈均質(zhì)低回聲，隨著體積增大，回聲可逐漸增高而不均質(zhì)，也可發(fā)生囊性變。結(jié)腫與腺瘤發(fā)生囊性變時，二者聲像圖非常相似，不易鑒別。結(jié)腫囊性變后，囊壁厚薄不均，內(nèi)可見帶狀回聲間隔，而腺瘤發(fā)生囊性變后，囊壁厚實、實整、厚薄均勻，內(nèi)可見少許或較密的點狀回聲[3]；甲狀腺腺瘤：其聲像圖特征是由其病理基礎(chǔ)決定的。腺瘤中細胞間質(zhì)成份的多少，是否有囊腔形成，間質(zhì)中有無出血、壞死或鈣化，構(gòu)成了超聲圖像特征性表現(xiàn)的物理學基礎(chǔ)；甲狀腺癌：其聲像圖常以實質(zhì)性低回聲為主，癌結(jié)節(jié)邊界欠清、不整，呈\"蟹足\"狀浸潤，形態(tài)不規(guī)整，無包膜、內(nèi)部回聲欠均勻，常見砂粒狀微鈣化。彩超鑒別甲狀腺病灶的良、惡性是基于二者的血流差異，大多數(shù)惡性腫瘤，因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤，在腫瘤區(qū)形成豐富的血管網(wǎng)，隨著腫瘤的生長不斷的增加血管的數(shù)量。

綜上，彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有重要意義，但在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷上，還需對甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖的特征予以分析總結(jié)，同時結(jié)合其他方法進行綜合分析，進而提高超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的準確性。

參考文獻：

[1]蔡素娜，胡智慧，鄒青，等.甲狀腺癌的彩超診斷分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（28）：119-120.

[2]楊玉萍.高頻彩超診斷甲狀腺腫塊的價值探討[J].上海醫(yī)學影像，2010，19（1）：61-63.

[3]張春梅，吳長君，張雪菊，等.超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2007，23（3）：385-387.

編輯/孫杰