髖關節置換、翻修圍手術期護理

摘要：目的 探討35例人工髖關節圍手術期護理要點。方法 通過嚴密觀察病情，有效的心理護理，及時預防術后并發癥，應用早期康復理念指導功能康復鍛煉。結果 35例患者切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生，術后患肢腫脹消退，疼痛緩解，髖關節活動度滿意。結論 有效的圍手術期護理使患肢功能障礙降低到最低程度，提高生活質量。

關鍵詞：人工髖關節；置換；護理；功能鍛煉

人工全髖關節置換術常用于股骨頸和股骨粗隆間骨折及股骨頭無菌性壞死患者，通過手術置換假體，促進患者髖關節功能的恢復[1]，從而改善患者的自理能力。我院骨科自2012年10月～2013年10月共對35例患者施行了髖關節置換、翻修手術，通過圍手術期的有效護理，關節功能得到了良好的恢復。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

35例其中男15例、女20例，年齡55～72歲，平均63.5歲。其中老年性骨關節炎2例，類風濕性骨關節炎3例，股骨頭壞死10例；股骨頸骨折18例，陳舊性髖關節結核2例。單側髖關節置換32例，雙側2例，翻修1例。

2術前護理

2.1心理護理 大多數患者對人工髖關節置換缺乏了解，因而存在種種顧慮。心存疑慮和恐懼心理，需要做心理疏導，耐心介紹人工關節有關常識和手術方法，功能效果，幫助患者樹立信心、消除顧慮、積極配合治療。人工關節價格昂貴，國產相對便宜也可取得良好效果，應根據家庭條件選用合適關節，不能強求使用進口關節而增加病員心理負擔。

2.2術前準備 術前1 d清潔手術區域皮膚，完善各項術前檢查，備血，皮試。術前晚給予耳穴埋籽促進睡眠，術晨嚴格備皮。適應性功能鍛煉：指導患者練習床上大小便，放置便盆時髖部和下肢需抬起足夠的高度，避免患肢外旋和內收，指導踝關節的伸屈和旋轉活動，我們稱之為\"踝泵\"，指導股四頭肌的收縮運動，指導患者使用助行器。

3術后護理

3.1嚴密觀察病情 術后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監測。體溫是反映早期感染的一個重要指標，持續高熱，髖關節周圍軟組織腫脹，是術后感染征象。本組1例患者術后1 w中度發熱，經血培養檢測無細菌生長，給予患者對癥護理后，體溫正常。

3.2麻醉后護理 硬膜外麻醉要平臥4～6 h，全身麻醉尚未清醒前，患者頭偏向一側，應防止口腔內嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發生窒息。

3.3負壓引流管的護理 該手術暴露廣泛，術后滲血較多，術后必須行創腔持續負壓引流，保持引流通暢，吸出滲出液，以利于軟組織對假體進行包裹，避免創口內積血而致感染和術后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，術后1 h內出血量應200～400 mL，如術后10～12 h內持續超過1000 mL需引起重視。負壓引流裝置要保持通暢及負壓狀態。患者進行關節功能鍛煉的時候應臨時關閉引流管，防止關節活動時引起引流液的倒流。根據早期康復理念，盡早拔除負壓引流管，注意嚴格無菌操作。

3.4心理護理 受傳統觀念的影響置換人工關節顧慮多，術后不敢活動，怕痛等。護士要針對性的做好安慰、引導工作，解除患者思想負擔，使其保持良好的心態配合治療及鍛煉。指導患者自覺地進行鍛煉，及時了解患者的康復鍛煉情況。指導家屬主動協助患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續。

3.5術后并發癥的預防

3.5.1感染的觀察與護理 人工髖關節置換術的手術時間較長，創傷大，易發生傷口感染。一旦發生感染，處理困難，致殘、致死率高，加之術后長期臥床，易發生肺部及泌尿系感染。術后保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時嚴格無菌操作，嚴密觀察體溫變化。留置導尿期間，保持導尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/d。鼓勵患者多飲水，預防泌尿系統感染。

3.5.2預防深靜脈血栓形成 患者長時間處于不動位置，導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵患者早期進行有關肌肉和關節的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發現下肢腫脹等，應及時采取措施。

3.5.3脫位的觀察與護理 術后應保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術部位有無異物脫出。若有異物脫出應及時報告醫生給予手法復位或在手術室切開復位。指導患者翻身，兩腿之間應夾一個T形枕頭，必要時可穿\"丁\"字鞋以防內收。側臥時在大腿根部夾一高度適合的軟枕；搬動患者時，最少由3人將整個骨盆水平托起，或由醫護人員用手牽引患肢，囑患者3點支撐水平移動骨盆，保持患肢、患髖外展30°呈中立位[2]。取物、下床動作應遵循避免內收屈髖的原則。囑咐患者保持髖關節姿勢正確，嚴格按醫囑進行功能鍛煉及活動。

3.5.4防止壓瘡發生 提高全體護士對發生壓瘡的重視度[3]，規范評估患者的整體情況，術后患者臥氣墊床，受壓部位給予泡沫貼應用，管床護士定時將患者臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應注意動作輕柔，以防損傷皮膚，本組病例中無壓瘡發生。

4功能鍛煉

4.1術后功能鍛煉容易忽視，其實只有系統的康復才有良好的功能。術后第2 d指導患者進行患肢足趾伸屈和踝關節的主動背伸、跖屈和旋轉運動，促進下肢靜脈回流，消除腫脹，防止踝關節僵硬和足下垂。同時進行小腿肌群的舒縮運動，預防下肢深靜脈血栓形成。

4.2指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮，健側下肢直腿抬高運動和膝關節伸屈運動，防止膝關節僵硬和肌肉萎縮。

4.3指導患者于坐位時進行擴胸運動，囑患者自主活動雙上肢、握拳、屈伸肘，腕關節前屈、后伸，外展、內收肩關節等活動，保持上肢肌力，以保持呼吸功能正常。

4.4制動期過后扶患者坐于床邊，練習踢腿運動，進行患髖關節、膝關節屈曲練習，髖膝關節屈曲練習超過90°，踝關節背伸達90°時，可扶患者離床，扶雙拐下地不負重行走。拄拐行走時，應用腳跟著地，腿盡量伸直，練習時關節活動范圍在0～70°，外展可達30°。

5出院指導

5.1飲食指導 多食粗纖維、高蛋白、高維生素、高鈣類及富含維生素D的食物，營養要均衡、全面，忌辛辣刺激類食物。

5.2日常活動指導 指導準確更衣、穿襪、穿鞋，日常個人衛生如上廁所、洗澡等應避免髖關節過度屈曲，避免二郎腿。兩下肢交叉動作[4]，不坐低凳。一切活動避免關節遭受壓力。

5.3術后6 w復查 攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如患者情況良好，應鼓勵患者增加活動量，特別增加髖關節外展肌、屈膝肌的鍛煉。如遇拔牙或泌尿生殖系統手術，應給予預防性抗生素治療，以防因菌血癥發生導致髖關節晚期感染[5]。

6體會

髖關節置換、翻修給護理帶來了新課題，尤其在功能鍛煉方面最為突出，我們按照護理計劃為患者實施康復護理，減輕了患者的痛苦，在經濟上減少所需費用，術后肢體康復同步完成，因此，大大提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]趙一瓊.人工全髖關節置換術后患者的康復護理[J].解放軍護理雜志，2013，31（15）：61-62.

[2]母艷瑋，等.人工髖關節置換術后護理[J].醫學理論與實踐2009，22（6）：725-726.

[3]胡美華，等.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].護士進修雜志2011，26（14）：1332.

[4]杜榮玲.全髖關節置換術后護理[J].當代醫學2009，8（15）：127.

[5]杜春芳.人工髖關節置換術的術后護理[J].全科護理，2008，（29）：2658.

編輯/張燕