胃十二指腸潰瘍穿孔急診腹腔鏡微創與開腹手術修補療效分析

摘要：目的 探討臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用急診腹腔鏡微創修補術治療的效果。方法 選取我院在2011年4月～2014年4月我院收治的84例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，隨機平均分為實驗組和對照組，實驗組患者行急診腹腔鏡微創修補術，對照組患者行常規開腹手術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和胃功能恢復時間。結果 實驗組患者的手術時間、術后排氣時間和胃功能恢復時間明顯短于對照組，術中出血量亦少于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用急診腹腔鏡微創修補術治療的效果理想，有助于改善患者術中和術后情況，加速患者康復。

關鍵詞：胃十二指腸潰瘍穿孔；急診；腹腔鏡；微創

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，在普外科十分常見，具有發病急、病情發展快等特點，臨床表現主要為腹部劇烈疼痛，若不及時治療會導致發展成腹膜炎從而威脅到患者的生命安全。傳統的治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法有穿孔修補術和胃大部切除術等，雖然有一定的效果，但是術后亦伴隨著許多并發癥，因此臨床上正在考慮用新的手術方法代替傳統方法[1]。隨著微創技術在臨床上的應用，其創傷小、恢復時間短、并發癥少的優點得到了充分體現，該方法也越來越多地應用于臨床治療各種類型的疾病[2]。我院在2011年4月～2014年4月對我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予急診腹腔鏡微創修補術治療，取得了理想的治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象均來源于我院在2011年4月～2014年4月收治的經病理診斷確診為胃十二指腸潰瘍穿孔患者，共計84例，其中胃潰瘍穿孔35例，十二指腸潰瘍穿孔49例。其中，男性患者53例，女性患者31例，年齡23～67歲，平均年齡（40.7±5.9）歲，病程2h～2d，平均病程（17.3±7.2）h。隨機將所有患者平均分為實驗組和對照組各42例，，比較兩組患者的性別、年齡、病程以及潰瘍穿孔類型等資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行傳統開放性手術，采用硬膜外麻醉或靜吸復合全麻，取平臥位，于患者上腹正中切口，暴露病灶部位，用帶針絲線沿胃十二指腸縱軸作全層間斷縫合閉合穿孔灶，縫合部位距穿孔處5mm為宜，穿孔部位用大網膜覆蓋，結扎縫線。沖洗患者腹部，留置引流管，縫合皮膚切口。術后給予胃腸減壓、制酸、抗感染、維持水和電解質平衡等常規治療。

1.2.2 實驗組 實驗組患者行急診腹腔鏡微創修補術，采用靜吸復合全麻，于臍下緣切口，CO2建立人工氣腹，氣腹壓力<12mmHg，沿切口置入套管后置入腹腔鏡探查病變部位，進一步確診。根據患者穿孔部位選擇腔鏡套管位置（一般左、右鎖骨中線肋下2cm或左側肋下腋前線），置入手術器械，暴露穿孔部位，使用全層縫合閉合穿孔灶，穿孔部位用大網膜覆蓋。沖洗患者腹部，留置引流管，縫合處無出血后解除氣腹，縫合皮膚切口。術后常規治療同對照組。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間和胃功能恢復時間。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以x±s表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

胃潰瘍和十二指腸潰瘍是臨床上較為常見的上消化道潰瘍，人體內胃蛋白酶和胃酸的消化功能與上消化道潰瘍的發生有著緊密的聯系。研究顯示，我國胃十二指腸潰瘍的發病率約在5%～10%左右[3]。嚴重的上消化道潰瘍會導致一系列的并發癥，而消化道穿孔是其較為嚴重的并發癥之一，臨床上主要表現為劇烈疼痛，給患者的生活和工作帶來極大不便，同時對患者心理健康的影響也同樣不可小覷，特別嚴重時可導致患者出現休克甚至死亡。目前臨床上治療潰瘍穿孔的方法主要采用手術的方式，包括穿孔根治術和穿孔修補術，而穿孔修補術又包括傳統開腹手術以及隨著微創技術發展而發展起來的腹腔鏡修補術[4]。傳統的開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有比較理想的效果，但是因其痛苦大、創口長、恢復時間長等缺點，制約了其在臨床上的廣泛應用。而且傳統的手術方法常采用胃大部切除來達到根治的目的，這樣的方法在達到治療目的的同時也為患者術后的正常生活和心理健康埋下了隱患。伴隨著醫療技術的進步，由其是腹腔鏡器械和技術的不斷成熟，為臨床上更好更快地治療胃十二指腸潰瘍穿孔帶來了希望。腹腔鏡微創修補術具有創傷小、恢復時間短等顯著優點，研究亦顯示該手術方法與傳統的開腹手術相比具有相當的安全系數[5]。

在本研究中，應用腹腔鏡微創修補術治療的實驗組患者手術時間、術后排氣時間、胃功能恢復時間以及術中出血量方面均明顯優于采用傳統開腹手術治療的對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡微創修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔能夠顯著改善患者的術中和術后情況，提高了治療的有效性和安全性，極大地減少了患者痛苦，有力促進了患者的康復。

參考文獻：

[1] 傅云.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療進展[J].實用診斷與治療雜志，2006，19（12）：887-890.

[2] 徐繼威.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].微創醫學，2011，6（5）：406-408.

[3] 劉德成，馮勇，劉啟，等.胃十二指腸潰瘍穿孔414例治療體會[J].實用外科雜志，1992，12（2）：79-79.

[4] 李升.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的研究進展[J].微創醫學，2011，6（5）：456-458.

[5] 王慶，崔恒官，徐偉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫學，2010，17（5）：665-666.

編輯/許言