PDCA在護(hù)生心肺復(fù)蘇指南階段培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討質(zhì)量管理（PDCA）法在護(hù)生新版心肺復(fù)蘇指南分階段培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 以新入本院實(shí)習(xí)的共128名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組64人。觀察組將心肺復(fù)蘇指南教學(xué)分三階段進(jìn)行，并采用質(zhì)量管理方法；對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法培訓(xùn)。比較兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)心肺復(fù)蘇指南知曉率、技能成績(jī)及教學(xué)滿意度的差異。結(jié)果 觀察組心肺復(fù)蘇指南知曉率、技能成績(jī)，教學(xué)滿意度與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA在護(hù)生心肺復(fù)蘇指南階段培訓(xùn)方面有較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；PDCA；知曉率

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年5月～2013年4月在本院實(shí)習(xí)的所有護(hù)生128人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64人，兩組護(hù)生學(xué)歷、年齡、性別、入院實(shí)習(xí)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均未經(jīng)過輪轉(zhuǎn)科室心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

1.2方法 成立心肺復(fù)蘇培訓(xùn)小組，培訓(xùn)老師分別由急診科、ICU共4位護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，培訓(xùn)前經(jīng)過統(tǒng)一備課，制定教學(xué)計(jì)劃。心肺復(fù)蘇知曉率調(diào)查問卷參考李佳等人《公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)工具的修訂及信效度分析》[2]制定，包括CPR的有關(guān)知識(shí)，如判斷意識(shí)、檢查呼吸、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸及心肺復(fù)蘇的實(shí)施程序等，分值高于80分視為已知曉。教學(xué)滿意度采用發(fā)放自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，每條目采用10級(jí)評(píng)分法，分值由低到高分別表示調(diào)查對(duì)象對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容的滿意程度，技能考核按本院操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

1.3效果評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束前，進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能考核，并發(fā)放心肺復(fù)蘇知曉率及教學(xué)滿意度調(diào)查問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生技能成績(jī)得分比較 見表1。

2.2兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇知曉率比較 見表2。

3 討論

3.1臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)使心肺復(fù)蘇培訓(xùn)更加貼近臨床，服務(wù)臨床 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期，雖然經(jīng)過在校心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但理論教學(xué)比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臨床技能培訓(xùn)[3]，對(duì)危重患者搶救工作仍非常陌生，會(huì)出現(xiàn)\"手足無措、無所適從\"的被動(dòng)局面[4]。這就要求帶教老師的培訓(xùn)必須循序漸進(jìn)，不止是單純的理論和技能的培訓(xùn)考核，而是在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐，使護(hù)生對(duì)搶救過程中各項(xiàng)護(hù)理措施的銜接[5]，藥物作用、儀器設(shè)備操作、搶救流程及團(tuán)隊(duì)協(xié)作有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，使護(hù)生了解如何進(jìn)行搶救工作，為以后進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3.2重視心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的質(zhì)量和長(zhǎng)期效果 CPR培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估包括即時(shí)的理論與技能掌握效果及中長(zhǎng)期知識(shí)鞏固程度，培訓(xùn)的質(zhì)量和適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)頻度是提高心肺復(fù)蘇能力的重要因素，定期（2～6個(gè)月）[6]進(jìn)行培訓(xùn)或者以考核帶動(dòng)知識(shí)與技能的回顧是非常重要的。而目前仍普遍存在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時(shí)間不足[7]的情況，護(hù)生在理論和操作方面均出現(xiàn)不同程度的遺忘，因此心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核應(yīng)貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，不斷加以強(qiáng)化。

3.3 PDCA循環(huán)將每階段技能培訓(xùn)提高一個(gè)新的水平 PDCA包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查，處理四個(gè)階段，是護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)生心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中，對(duì)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行整理與分析，在綜合分析的基礎(chǔ)上制定教學(xué)措施，并不斷檢查反饋。帶教老師在培訓(xùn)中有的放矢，使培訓(xùn)更加具體、規(guī)范化，使帶教更具有延續(xù)性，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4提高護(hù)生對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的重視程度 心肺復(fù)蘇術(shù)是發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)挽救患者生命，提高救治成功率的關(guān)重要措施，臨床醫(yī)務(wù)工作者必須熟練掌握。實(shí)習(xí)初期帶教老師要使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到心肺復(fù)蘇的重要性，重視護(hù)生的心理因素及學(xué)習(xí)態(tài)度的養(yǎng)成，培訓(xùn)時(shí)充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，端正其學(xué)習(xí)態(tài)度。教學(xué)過程中采用講短課的方式有利于護(hù)生注意力的集中，以取得更好的學(xué)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小琴，秦德芳. 高校實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)方法研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，4（31）：582-584.

[2]李佳，吳瑛，等，公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)工具的修訂及信效度分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）750-752.

[3]Lindner KH， Strohmenger HU， Ensinger H， Hetzel WD， Ahnefeld FW， Georgieff M. Stress hormone response during and after cardiopulmonary resuscitation[J]. Anesthesiology， 1992，77：662-668.

[4]Paradis NA， Martin GB， Rivers EP， et al. Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation[J].AMA，1990，263：1106-1113.

[5]Mayr VD， Wenzel V， Voelckel WG， et al. Developing a vasopressor combination in a pig model of adult asphyxial cardiac arrest[J]. Circulation， 2001，104：1651-1616.

編輯/哈濤