逍遙散臨床驗案舉偶

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，方由當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、炙甘草、薄荷、生姜等八味藥物組成，具有疏肝解郁，健脾養血的功效，用于治療肝氣郁結，橫逆克脾，脾氣血弱證[1]。逍遙散在臨床常用于治療各科疾病，筆者以此方為基礎加減治療臨床多種疑難雜病，辯證緊扣肝氣郁結，脾虛血弱這一病機，往往能獲桴鼓之效，現不揣鄙陋，舉臨床驗案3則于下，與同道共參。

1乳腺增生

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，是女性最常見的乳房疾病[2]。主要的臨床表現為乳房脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，疼痛常于月經前數天出現或加重，行經后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動。該病嚴重影響日常生活及工作。中醫學文獻中沒有乳腺增生病名的記載，屬于中醫學\"乳癖\"的范疇。臨床用逍遙散加減治療，收到了滿意的效果。

患者姜某，女，41歲，干部，2009年4月21日初診。患者3年前體檢行乳房普查時發現雙側乳房腫塊，因無不適，并未做出治療。6個月前因家庭不和，出現雙側乳房脹痛，時發時止，每當情緒不暢或周期之前則疼痛明顯加重。就診于當地診所，診斷考慮為\"乳腺增生\"，給予口服\"tamoxifen\"治療，用藥2 w后腫痛明顯減輕，腫塊縮小，但停藥之后疼痛感明顯加重。因此求診于中醫治療。查體見：雙側乳房外上象限腫塊，影像學結果顯示雙側乳房外上象限可觸及局限性增厚腺體，大小約5 mm×3 mm，呈片狀，質柔韌，可移動，邊界欠清，伴有壓痛。腰酸痛，耳鳴多年，神疲，夜夢多，周期量少色暗，時前時后，心煩，手足心煩熱，口苦，納差，大便溏泄，小便色黃，舌質紅，舌尖點刺，苔薄黃，脈弦細。綜合諸癥，知其為肝氣郁滯，郁而化熱，脾腎兩虛。治療立法：疏肝解郁，行氣導滯，補益脾腎。處方以逍遙散為基礎加減：當歸15 g，白芍12 g，柴胡9 g，茯苓20 g，白術12 g，丹皮9 g，梔子9 g，炙甘草6 g，川楝子9 g，玄胡索12 g，生姜3片，4劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2009年4月26日二診：乳房疼痛感減輕大半，口苦減輕，食欲增加，但是乳房腫塊處仍有觸痛，情志不暢是疼痛明顯。于上方減去梔子，易白芍為赤芍，加夏枯草12 g，白僵蠶9 g，川芎9 g，生地12 g，6劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2009年5月3日三診：乳房脹痛消失，觸之亦無明顯痛感，夜夢減少，已無口苦感，腰酸耳鳴有所減輕，但腫塊大小未見明顯變化。于二診基礎上去掉，川楝子，玄胡索，加鱉甲9 g，莪術6 g，牡蠣9 g，取15劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2009年5月22日四診：諸癥消失，腫塊減小。上藥研末，水泛為丸。6 g/副，開水沖服，3副/d，連續服用2個月，服藥期間忌生冷、酸澀之物。

2慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合癥，是指長期間（連續6個月以上）出現原因不明的強度疲勞感覺或身體不適，并伴有發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大、極度疲勞、失去食欲、復發性上呼吸道感染、小腸不適、黃疽、焦慮、抑郁、煩躁及情緒不穩、睡眠中斷、癥狀的一種疾病。美國疾病預防與控制中心于1987年4月制定了慢性疲勞綜合癥的診斷標準，須符合以下兩項標準：①排除其它疾病的情況下疲勞持續6個月或者以上；②至少具備以下癥狀中的四項：？訩短期記憶力減退或者注意力不能集中；？訪咽痛；？訫淋巴結痛；？訬肌肉酸痛；？設不伴有紅腫的關節疼痛；？訮新發頭痛；？訯睡眠后精力不能恢復；？訰體力或腦力勞動后連續24 h身體不適。

慢性疲勞綜合征對人體體能、體態方面危害嚴重，它能夠損傷人體的體力、體能，使人感到疲憊、乏力，身體失衡。它對機體的循環系統、神經系統、消化系統和生殖系統也都有較為嚴重的危害。然而，現代醫學目前尚無有效的治療方法與藥物。

患者劉某，女，35歲，已婚，2011年7月2日初診。患者1年來自覺體困乏力，神疲，睡眠欠佳，面色淡黃，食欲減退，心煩，頭暈，耳鳴，腰酸，周期推遲，量少色暗。于當地醫院進行常規檢測，肝腎功能、血壓、血脂、血常規均在正常范圍。舌紅，苔薄黃，小便黃，大便秘結，脈弦細。診斷為慢性疲勞綜合征之肝郁脾虛，氣血兩虧證。治療立法：疏肝健脾，益氣養血，方以逍遙散加減：當歸18 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯神15 g，白術12 g，薄荷6 g，太子參15 g，熟地15 g，丹皮12 g，梔子9 g，4劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2011年7月8日二診：服上藥后，乏力減輕，自覺氣力精神明顯增加，頭暈減輕，仍食欲不振，腰酸。于前方去掉薄荷，梔子，加神曲12 g，麥芽12 g，杜仲9 g，合歡皮9 g，去6劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2011年7月16日三診：食欲增加，腰酸減輕，睡眠亦有明顯改善，舌淡紅，苔膩。于是守前方，去掉麥芽，加香附6 g，繼續服用15劑。服完后再以此方為基礎再服用3個月，以鞏固療效。

3陽痿

陽痿[4]又稱勃起功能障礙，是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽痿容易導致夫妻關系的破壞，并影響生育，嚴重者往往給患者造成沉重的心理壓力，對工作、生活都會帶來巨大的影響，長時間的情緒壓抑、心情苦悶。甚至導致患者喪失激情，萎靡，甚至是造成心理頑疾。

患者胡某，男，48歲，工程師，已婚。2011年11月3日初診。主訴6個月前因競爭部門領導職位未果，悶悶不樂，心情抑郁懊惱，獨自醉酒行房，遂出現陽痿。6個月來神情郁郁寡歡，煩躁，夜眠夢多，白天頭暈昏沉。醫院檢查肝腎功能、心功能、血常規、尿常規等均未見異常。曾自行服用金匱腎氣丸、海馬多鞭丸、胎寶膠囊等未見緩解，患者比較焦慮，故求診于中醫治療。癥見行房事不能勃起，伴見面色偏暗黃，形容憔悴，善嘆息，耳鳴，口苦，咽干，兩脅脹痛，不欲飲食，舌紅苔黃，小便短赤，大便溏泄，脈弦細。診斷為：肝氣郁結，橫逆克脾，化熱化火。因此，治療立法：疏肝解郁，清熱瀉火，健脾養血。方以歸脾湯為基礎加減，處方：當歸12 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白術12 g，生地15 g，丹皮12 g，梔子9 g，黃芩12 g，4劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2011年11月9日二診：服上藥后，口苦、咽干、耳鳴減輕，睡眠轉好，夜夢減少。陰莖能夠勃起，但仍不能行房；飲食欠佳，仍喜嘆息，兩脅脹痛改善不明顯。處方：于上方基礎加郁金9 g，川楝子12 g，枳殼9 g，麥芽15 g，，再取6劑，繼續服用。

2011年11月17日三診：患者自述已經能夠正常勃起與行房事，胸脅脹痛明顯減輕，食欲增加，二便正常，精神轉佳。于是以二診方為基礎，去掉枳殼，川楝子，郁金，加山萸肉12 g，菟絲子12 g，合歡皮9 g，石菖蒲6 g，巴戟天9 g，繼續服用15劑，以鞏固療效。并囑服藥期間養心怡性，保持心情舒暢，忌食寒冷、酸澀之物。

4結論

治療疾病時，不同于現代醫學的辨病論治，中醫學注重辨證論治。在臨證時，無論是哪種疾病，按照中醫學辯證，只要屬于肝氣郁結，脾虛血弱證者，均可以歸脾湯為基礎隨癥加減治之。這也正是《黃帝內經》\"謹守病機…疏其血氣，令其調達，而致和平\"指導思想與治療原則在臨床的體現。

參考文獻：

[1]王延蓉.丹梔逍遙散在婦科臨床的應用[J].新疆中醫藥，2009，27（3）：81-82.

[2]劉婉華.辯證治療乳腺增生300例[J].亞太傳統醫藥，2013，9（3）：83-84.

[3]王開娜，李永峰.慢性疲勞綜合征的中醫藥研究概述[J].現代中醫藥，2007，2（1）：68-70.

[4]林強，胡玉蓮，厲巖.從肝論治陽痿[J].中華中醫藥雜志，2007，22（11）：785-786.

編輯/張燕