80例老年人牙周—牙髓聯合病變治療體會

摘要：目的 觀察中老年人牙周-牙髓聯合病變的臨床表現和療效。方法 對我院80例86顆牙周-牙髓聯合病變進行綜合治療。結果 經綜合治療后患者疼痛癥狀均消失，牙齒松動度有不同程度的減輕，原發牙髓病繼發牙周病的有效率為92.8%，原發牙周病繼發牙髓病的有效率為84.6%，聯合病變有效率為66.6%?？傆行蕿?5%。結論 對于老年牙周-牙髓聯合病變，應根據患者癥狀分析病因進行綜合治療，可取得較好效果。

關鍵詞：老年人；牙周牙髓；聯合病變

牙周-牙髓聯合病變是指成年患者牙周組織和牙髓組織均發生病變，以老年人居多。因其既有牙髓病的特點又有牙周病的特點，癥狀錯綜復雜，給臨床治療帶來一定困難，我院對80例老年人的86顆牙周-牙髓聯合病病變進行治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集了自2010年1月～2013年2月在我院門診就診的80例老年人牙周-牙髓聯合病變的患者，其中男52例56顆牙，女28例30顆牙，平均年齡在55～78歲，患者均無嚴重全身性疾病，能夠耐受門診治療，患牙均有自發痛，冷熱刺激痛，夜間痛，多數牙伴叩痛，牙松動1～2度，有牙齦萎縮，深牙周袋，探診出血，X線片示患牙牙周膜間隙增寬，牙槽骨有不同程度的吸收。根據王曉儀的牙髓牙周聯合病變分類法[1]：原發性牙髓病繼發牙周病42顆，原發性牙周病繼發牙髓病26顆，聯合病變18顆。

1.2方法

1.2.1根管治療 原發性牙髓根尖周病行常規開隨后，清除壞死牙髓，沖洗擴大根管，行完善的根管治療，同時用30 mL/L過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗牙周袋，并對牙周袋刮治，再上派力奧，換藥1～2次，并用0.2%甲硝唑漱口液含漱，并適當應用抗生素，使用氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖充填，調合，消除合創傷。

1.2.2牙周治療 原發性牙周病繼發牙髓病的患者如只有冷熱敏感者可先行牙周基礎治療齦上潔治，齦下刮治、袋內沖洗上藥，若有急性牙髓炎癥狀者先行牙髓治療，然后進行牙周治療。對于合并性病變，如牙周癥狀較重的，則采取綜合治療，即牙髓治療，牙周治療加上全身及口內局部治療，并調改咬合高點，消除頜創傷調牙合，消除牙合創傷。

所有患者在完成治療后，一定要保持良好的口腔衛生習慣，進行口腔衛生宣教，定期復查，如半年后牙周炎不能控制的，進行牙周翻瓣手術治療。

1.3療效標準 有效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度（PD）接近或恢復到正常值，牙周探診不出血，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失；好轉：主觀癥狀減輕，PD降低1 mm以上但不足2 mm，牙周探診不出血，咀嚼功能有所改善，X線片示原有病變未見明顯變化；無效：有主觀癥狀，咬合無力，叩痛，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X線片示骨吸收破壞區擴大。有效率與好轉率之和為有效率。

2結果

經治療后，患者疼痛癥狀均消失，松動度不同程度的減輕，原發牙髓病繼發牙周病的有效率為92.8%，原發牙周病繼發牙髓病的有效率為84.6%，聯合病變有效率為66.6%，總有效率為85%，見表1。

3討論

3.1從臨床資料中看出原發牙髓病繼發牙周病年齡上無明顯差異，性別上男性多于女性，可能與男性好吸煙，不注意口腔衛生有關；原發性牙周病繼發牙髓病則中老年人為主，原因可能是年齡大的患者牙齦、牙槽骨萎縮使鄰間隙變寬，形成食物嵌塞，加重或引起牙槽骨進一步吸收從而以起牙周病。隨著牙周病進一步發展，根分叉暴露，細菌交容易從側枝根管進入，形成逆行性牙髓炎；治療失敗的多為原發牙槽骨吸收3度，松動3度以上者。

3.2牙髓牙周聯合病變的解剖因素 牙髓組織與牙周組織在解剖學方面是相互溝通的，牙周炎和牙髓根尖周病的發病因素和病理過程不完全相同，但牙周袋內和牙髓內都存在以厭氧菌為主的混合感染它們所引起的炎癥有相似之處，二者的感染和病變可以相互影響和擴散，導致聯合病變[2]。兩者除通過根尖孔相連外，牙周病變還可以通過牙頸部暴露的牙本質小管、根分叉和側副根管影響牙髓組織。牙髓病也可以通過側副根管或根尖孔影響牙周組織，引起牙周組織破壞。牙髓病變嚴重時，可通過根分叉處的副管引起根分叉區的牙槽骨和附著齦的炎癥。

3.3牙髓牙周聯合病變的治療原則 通過本組86顆患牙的治療，筆者認識到在牙髓牙周聯合病變的治療中，分清病因，采取相應的治療方案是治療成功的關鍵。原發性牙髓病繼發牙周病者，應先進行牙髓治療，經根管治療消除病源后，牙周組織隨即修復。對病程長且牙周袋已存在多時的患牙，應在拔髓和根管預備并消毒后，同時或盡快進行牙周治療，消除袋內感染，促進牙周組織愈合[3]。不恰當的根管用藥常會引起藥物性牙周炎或藥物性根尖周炎，因此，要注意用藥種類、藥量及封藥時間，及時換藥。因牙周病變引起的牙髓病變，牙髓尚有活力的，是否進行牙髓治療，須謹慎處理?？上刃醒乐苤委?，消除袋內感染，必要時行牙周翻瓣手術和調牙合，以待牙周病變愈合。經牙周治療效果不佳，活力遲鈍的牙齒，X線片示牙周病變波及到根尖的1/3時，不宜保守，應進行完善的牙髓治療。及時去除炎癥的牙髓組織，可阻止其對牙周組織的進一步損害。具有牙髓牙周合并性病變的患牙，同時兼有牙髓、牙周病癥狀，且牙槽骨常破壞較嚴重。為了阻斷病變的惡性循環，首先須完善牙髓治療，然后再處理牙周病變。經分析病因采取治療后，患牙臨床癥狀不同程度減輕，取得較好療效。

參考文獻：

[1]王曉儀，朱亞琴.現代根管治療學[M].北京人民衛生出版社，2006：119-120.

[2]曹采方.牙周病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：135.

[3]黃世光.牙周炎的病變程度與牙髓組織改變關系的研究[J].中華病理生理雜志，1993，9：351-354.

編輯/肖慧