淺析神經內科護理安全隱患與防范對策

摘要：目的 解除神經內科患者的安全隱患。方法 通過對安全隱患的分析評估制訂出相應的防范措施。結果 引起護理人員的高度重視，主動服務，措施得力，將神經內科護理安全隱患消滅在萌芽狀態，確保患者住院期間的安全。結論 采取措施后 使神經內科患者在對自己疾病有所認識的基礎上樹立防范意識，通過護患共同努力及配合，創造一個安全、舒適、愉快的住院環境。同時在一定程度上提高護理質量。

關鍵詞：神經內科；安全隱患；防范對策

隨著社會老齡化的發展，神經內科的患者逐漸增多，神經內科收治的老年患者，常伴有意識障礙、精神異常及感覺功能障礙，容易發生意外，任何護理疏忽都有可能釀成嚴重的后果。人們的自我保護意識和維權意識也日益增強。因此，減少醫療不安全因素，提高醫療服務質量，對神經內科老年住院患者的護理顯得尤為重要。神經內科的患者存在病情危重、意識障礙、易發生病情變化及多種并發癥，是醫療風險大、易發生醫療糾紛的高危科室。做好安全隱患的防范管理機制，是提高醫療服務質量，防止發生醫療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因，探討減少差錯發生，保障患者安全的措施，是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題[1]，具有較大的臨床意義。現將我科護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。

1存在安全隱患的主要因素分析

1.1病區設施不完備 神經內科終年收治大量的不同程度的肢體癱瘓患者，腦神經受損害所致的行為異常，偏癱，行走不穩，長期臥床的患者易發生壓瘡的危險，癲癇患者易發生舌咬傷，呼吸道痰液阻塞不暢，墜床危險，能下地走的由于地面滑等因素，易發生跌倒。如果病區沒有完備的安全設施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發生的可能性就很大。因此，護理人員應當在患者入院時，詳細告知患者及其家屬有關疾病的注意事項，做好指導工作。

1.2部分護理人員法律意識薄弱，在繁忙的工作中只重視每日的功能護理，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛[2]。一旦發生護理問題，護士不懂保存應有的證據，導致舉證倒置的不力，也是導致護理糾紛的重要原因。

1.3護理制度落實不到位、操作規程不規范 由于護士工作量大，個別護士不按操作規程進行操作，或未嚴格執行醫囑。缺乏慎獨精神，，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護理人員業務知識缺乏，工作經驗不足，技術不熟練，又不重視學習新知識，新理論及新技術，單獨上班時難以勝任較復雜的操作。搶救中儀器，設備出現故障不會排除，導致延誤患者的搶救等，都容易造成一些不必要的糾紛。

1.4缺乏有效的醫患溝通，個別護士溝通技巧差，態度惡劣 導致患者情緒激動，血壓升高，甚至引起病情惡化等嚴重后果。臨床上大量事實表明，多數的醫療糾紛尤其是護患糾紛都與服務態度及溝通不到位有直接關系。從1995～2004年的數據分析中發現，溝通不足是所有嚴重差錯事故發生的第一原因[3]。

1.5不重視護理記錄 護理工作是一項工作量大，而且非常繁瑣的工作。護士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細的記錄。護理記錄失實，出現主觀判斷和揣測字句，或未按病情發展真實程度記錄。護理記錄不及時，重點不突出，護理記錄不能反映病情特點，缺乏一定的完善性和連續性，甚至醫師與護士的記錄相互矛盾。許多醫療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發生醫療糾紛，唯一最有力的證據就是患者的病歷。在眾多糾紛處理過程中，往往由于書寫問題造成很多不必要的麻煩。

1.6人力資源的配置 在開展\"以患者為中心，提高優質護理服務\"的管理理念下，使護士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護士的比例嚴重失調。護士每天都在超負荷工作，①不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；②長期如此，護士的身心健康受到嚴重傷害。因此，上班時力不從心，不能保持最佳狀態，工作質量受到嚴重影響，這也是影響護理安全的重要因素之一。

2防范措施與對策

2.1創建完善的病區環境 根據患者的需要，在病區的墻壁上裝上扶手，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發生。病床之間設有拉簾，以保護患者隱私，病區有呼喚設備，以利于及時發現和處理患者存在的問題。

2.2組織學習相關的法律法規，充分了解護理人員的權力、責任和義務，同時明確患者的權利和義務，在任何時候都注意患者的知情權、隱私權、選擇權。加強自我保護意識，處理問題時要沉著、冷靜。遇到有糾紛或異議時，應及時保留證據，為舉證倒置做好充分的準備。

2.3嚴格遵守各項規章制度 醫院制定的核心制度要認真落實。查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結晶[4]。嚴格執行各種護理操作規程，護士長利用業務學習、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護理人員提高業務水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規范地為患者服務，提高護理質量。

2.4加強護患溝通 利用晨晚間護理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作、檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。每日及時發放患者費用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，以提高患者對我們工作的滿意度。

2.5認真書寫各種護理記錄單 認真組織學習《病歷書寫基本規范》 提高護理人員對護理文件書寫重要性的認識，引起重視。要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循\"寫你所做，做你所寫\"的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴謹，不留任何隱患。

2.6合理安排護理人力資源 所謂\"三分治療，七分護理\"，說明臨床醫療工作中70%的工作是通過護士來完成的。護士們在醫療活動工作中擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者等角色；而家庭中又扮演著女兒，兒媳，妻子，母親的角色。在護士少，工作任務重時，護士就超負荷的工作，長此以往將對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫院不安全因素的重要原因[5]。因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當中，更好地實現其人生價值。

3結論

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙或死亡[6]。護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優質服務的基本保證。在目前醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，抓好安全質量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視[7]。我科通過對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，建立長效防范管理機制，持續整改，防患于未然，近年來無一起醫療事故和醫療糾紛發生。

參考文獻：

[1]薛利紅.護理安全管理防范策略[J].護理研究，2007，21（12B）：3359-3361.

[2]陳莉萍，陳明秀.護理安全隱患分析與防范措施[J].現代護理，2007，13（4）：383-385.

[3]李明子（譯）.護理與患者安全[J].中國護理管理，2007，7（1）：23-24.

[4]王建清.護理安全管理的實施與思考[J].護理研究，2007，21（1A）：67-68.

[5]石群.護理部安全因素探討及對策[J].護理實踐與研究，2008，5（1B）：45-46.

[6]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：349.

[7]石群.護理部安全因素探討及對策[J].護理實踐與研究，2008，5（1B）：45-46.

編輯/肖慧