帕金森病患者的腦結構及功能多模態磁共振成像研究

摘要：目的 探究帕金森患者的腦結構及功能多模態磁共振成像。方法 選取2012年5月～2013年11月到我院神經內科接受治療的帕金森患者46例，男27例，女19例，帕金森病患者年齡38～73歲，平均年齡（56.3±4.7）歲。其中帕金森病伴有輕度認知功能障礙患者24例，為A組，帕金森病不伴輕度認知功能障礙組患者22例，簡稱為單純帕金森病組，為B組。共有46例帕金森患者組成帕金森病患者組，再選取符合條件的正常對照組20例，為C組。C組患者男12例，女8例，年齡35～71歲，平均年齡（52.1±4.5）歲。帕金森病組與正常對照組均同時采集腦部T1加權像（T1WI）及T2加權像（T2WI）圖像，并對圖像進行影像學觀察。結果 3組患者在年齡、性別及受教育程度等方面沒有顯著差異，無統計學意義（P<0.05）。與C組相比，A組患者的雙側半球廣泛腦區顯示出灰質體積萎縮，假發現率（FDR）矯正后患者雙側額葉、雙側小腦及左側顳葉等腦區仍然顯著，沒有發現灰質體積增加的腦區；B組患者的腦灰質萎縮區主要位于左腦半球，沒有發現灰質體積增加的腦區，FDR矯正后患者左側額下回、顳中回及顳下回等腦區仍顯著顯示，與C組相比，A組的灰質體積改變范圍比B組大。A組與B組相比，A組患者的海馬旁回及左側顳下回等腦區出現腦灰質萎縮，經FDR矯正后消失了，沒有發現灰質體積增加的腦區。結論 通過對帕金森病患者的腦區進行多模態詞共振成像的研究，可以對患者的腦結構及腦區的萎縮情況及認知能力進行有效分析，從而提帕金森病的治療水平。

關鍵詞：帕金森病；腦結構；多模態詞共振；成像

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年11月到我院神經內科接受治療的帕金森患者46例，男27例，女19例，帕金森病患者年齡38～73歲，平均年齡（53.6±4.7）歲。其中帕金森病伴有輕度認知功能障礙患者24例，為A組，帕金森病不伴輕度認知功能障礙組患者22例，簡稱為單純帕金森病組，為B組。共有46例帕金森患者組成帕金森病患者組，再選取符合條件的正常對照組20例，為C組。C組患者男12例，女8例，年齡35～71歲，平均年齡（52.1±4.5）歲。1.2方法 采用一般的情況調查問卷對A、B兩組帕金森病患者及1組正常對照組患者的性別、年齡、職業、受教育程度及婚姻情況等基本信息進行問卷調查。同時采用智能狀態量表（MMSE）、抑郁自評量表（SDS）及蒙特利爾人之評估表（MoCA）等多種評估方式對三組研究對象的相關信息進行評估[1]。

帕金森病組與正常對照組均同時采集腦部T1加權像（T1WI）及T2加權像（T2WI）圖像，并由經驗豐富的放射科診斷醫師對A、B組帕金森患者及C組正常對照組患者腦部T1WI、T2WI圖像進行影像學觀察與分析。在本次研究中，所有研究對象的腦部T1WI、T2WI都沒有出現異常的影像學表現，然后采集結構。所有磁共振成像（MRI）數據都來源于配置有八通道相控陣線圈的Siemens Trio 3.0T磁共振成像系統。

1.3統計學方法 所有數據均應用SPM8軟件中的VBM8工具箱進行處理，主要采用默認的DARTEL算法計算分析，主要處理步驟如下所示。

①是配準分割，將每一個被試的原始3D圖像及T1模板進行剛性配準，根據標準的灰白質圖像模板可以分割得到白質、灰質及腦脊液的圖像。②是空間標準化，通過運用DARTEL算法結合個題分割后的灰白質圖像向模板圖像映射的形變參數對原始圖像進行標準化，使同區域的不同個體進行最大程度的匹配，從而使個體圖像空間到標準模板空間的映射得以實現[2]。③是調制，調制空間標準化這一步驟中所獲取的雅克比行列式，使其標準化丟失的體積信息得以恢復，從而使患者大腦組織的原始體積得以保留。④是樣本檢測，采用SPM8中的一般性模型，使用雙樣本t檢驗來檢測帕金森伴輕度障礙組與帕金森不伴輕度認知障礙組、帕金森病伴輕度認知功能障礙組與正常對照組、帕金森病不伴輕度認知障礙組與正常對照組間全腦灰質體積的差異性。最后的統計模型運用一般現行模型對數據進行隨機效應的分析與處理，所有數據經FDR矯正后，以簇體積cluster>100個體素的腦區，（P<0.05）為由統計學意義。

2結果

2.1基本臨床信息比較 46例帕金森患者組與20例正常對照組在性別、年齡、受教育程度方面沒有明顯的差異，沒有統計學意義（P>0.05），帕金森病伴有輕度認知障礙組與帕金森不伴輕度認知障礙組這兩組患者的病程及SDS評分差異不顯著，沒有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2組間相比腦灰質萎縮情況 與帕金森不伴輕度認知障礙組患者相比，帕金森伴輕度認知障礙組患者的腦區的海馬旁回及左側顳中回顯示腦灰質萎縮，經FDR校正后已經消失，沒發現有其它腦灰質體積增加的區域。

與正常對照組相比，帕金森病伴有輕度認知障礙組患者的雙側小球已經顯示灰質體積萎縮，FDR矯正后患者腦區內的雙側額葉（左、右額下回）、左側顳葉（顳中回、顳下回）、右側枕葉（梭狀回）、左側小腦前葉與后葉、左側后扣帶回及左側海馬區域均顯著顯示；沒發現有其它腦灰質體積增加的區域。

與正常對照組相比，帕金森病不伴輕度認知障礙組患者的左腦半球為主要腦灰質萎縮區，經FDR矯正后患者的左側的額下回、顳中回及顳下回等腦區的萎縮現象仍然明顯。沒發現有其它腦灰質體積增加的區域。

3討論

帕金森病又被稱為震顫麻痹，是一種系統性的神經病變疾病，主要患病群體為中老年人，帕金森病診斷與治療一直是醫學上的世界性難題。隨著我國老齡化的加劇，帕金森患病率與致殘率呈上升的趨勢。帕金森病的病例改變是黑質紋狀體細胞的進行性損失與細胞內路易斯小體的聚集。運動遲緩、靜止性震顫及肌強直是帕金森病的主要臨床表現，帕金森病的早期準確診斷與治療、病因探析等已經成為全球醫學相關領域重的點思考與研究方向[3]。近年來，隨著我國醫學領域對帕金森病的深入研究，帕金森病的腦結構及認知功能成為了備受關注的焦點。帕金森病患者的認知障礙主要表現為思維敏捷力、記憶力、執行能力、空間你呢管理注意力及操作能力的衰退等。帕金森病患者的早期認知功能障礙是介于正常認知功能與癡呆之間的一個過渡期，也就是帕金森病伴有認知功能障礙，在帕金森病的晚期就算沒有出現癡呆狀態也會存在認知功能障礙[4]。加強對帕金森患者腦結構及認知功能的多模態磁共振成像研究對診斷并治療帕金森病有重要的促進作用。

參考文獻：

[1]汪晶，孔祥泉，徐海波，等.早期帕金森病擴散張量成像的初步研究[J].臨床放射學雜志，2009，16（03）：164-165.

[2]龍玉，劉波，雒曉東，等.靜息態fMRI在帕金森病基線腦活動變化中的初步研究[J].臨床放射學雜志，2009，9（08）：263-264.

[3]劉波，陳俊，劉峴，等.帕金森病靜息態腦默認狀態網絡的觀察[J].中國醫學影像技術，2009，17（07）：94-96.

[4]吳武林，王小宜，廖偉華，等.MRI在鑒別多系統萎縮與帕金森病中的價值[J].臨床放射學雜志，2008，4（06）：171-173.

編輯/肖慧