丁麗仙教授應用定坤丹治療月經(jīng)病拾貝

摘要：本文報道丁麗仙教授運用定坤丹治療月經(jīng)病的部分醫(yī)案，臨床療效顯著，體現(xiàn)中醫(yī)異病同治的治療思想，值得借鑒。

關鍵詞：定坤丹；月經(jīng)病

丁麗仙教授是第一批全國名老中醫(yī)丁啟后教授的師承弟子，是貴州省第一批名中醫(yī)。丁教授不僅擅長靈活應用古方治療婦科疾病，而且還擅用中成藥治療婦科疾病，收效滿意。茲以定坤丹治療月經(jīng)病為例，報道如下。

1月經(jīng)過少案

患者熊某，31歲，已婚，教師。因經(jīng)量明顯減少1+年，于2011年4月9日初診。自述1+年前行無痛人流術，手術順利，術后40+ d月經(jīng)復潮，但經(jīng)量明顯減少（較既往減少約2/3），色淡黯，無塊，用衛(wèi)生巾3片（未能浸透），經(jīng)行3天凈，無痛經(jīng)，月經(jīng)周期27～32 d，腰膝酸軟，神疲乏力，帶少清稀，就診時上癥仍存，煩躁易怒，面長黯斑，形體消瘦，舌暗，苔薄白，脈細。LMP：2011年3月28日。G2P1。婦科檢查及B超檢查示無異常。女性性激素示：FSH 9.5mIU/mL，LH 17.19 mIU/mL，PRL 209.10 uIU/mL，E2 51.00 pmol/L，Pro 1.38 nmol/L，T 0.85 nmol/L，其中LH升高，余項正常。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（腎虛肝郁型），予定坤丹，7 g，口服，2次/d，經(jīng)來停藥。囑禁食生冷，調情志。二診（2011年05月05日）：述4月29日月經(jīng)如期來潮，量稍增加，用衛(wèi)生巾4片，經(jīng)行3 d凈，感精神明顯好轉，腰膝酸軟輕微，偶感煩躁，面部黯班無減輕，舌脈如前。繼予前方治療，經(jīng)期停藥。三診（2011年06月04日）：月經(jīng)提前2 d來潮，量增，用衛(wèi)生巾5片（明顯浸透3片），經(jīng)行3 d凈，精神振作，腰膝酸軟消失，帶下增多，面部黯斑減輕，前方案獲效顯著，繼續(xù)應用。四診（2011年07月01日）：末次月經(jīng)6月26日，量明顯增加，用衛(wèi)生巾7片（浸透3片），4 d凈，上述諸癥消失。經(jīng)來3 d復查LH 7.41 mIU/mL，F(xiàn)SH 8.11 mIU/mL，PRL 273.20 uIU/mL，E 244.50 pmol/L，Pro 1.26 nmol/L，T 0.75 nmol/L，均在正常范圍。囑鞏固治療2 w。后隨訪3月月經(jīng)如期來潮，用衛(wèi)生巾7～8片/次，無明顯不適。

2月經(jīng)后期案

患者何某某，26歲，已婚，公司職員。因月經(jīng)周期40+～50+ d，時長達2+月，約1+年，于2011年6月12日初診。自述1+年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期40+～50+ d，時長達2+月，經(jīng)行3 d凈，用衛(wèi)生巾6片，色暗，質清稀，時腰酸痛，頭暈耳鳴，帶多清稀，心煩口苦，眼眶暗黑，多次就診于外院，療效不顯。舌淡紅，有瘀斑，脈細。既往月經(jīng)周期29～35 d，LMP：2011.5.18.。以避孕套避孕。G0P0。平時工作勞累，壓力大，常熬夜。婦科檢查及B超檢查無異常。女性性激素（末次月經(jīng)來4 d查）示：LH 9.13 mIU/mL，F(xiàn)SH 19.92 mIU/mL，PRL 327.20 uIU/mL，E2 24.00 pmol/L，Pro 3.20 nmol/L，T 0.60 nmol/L。其中FSH升高，E2低于正常，余項在正常范圍。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（腎虛肝郁型），予定坤丹，7 g，口服，2次/d，經(jīng)期停用。囑其生活規(guī)律、調暢情志、勿勞累。二診（2011年06月30日）：停經(jīng)40 d月經(jīng)來潮，量可，用衛(wèi)生巾7片，經(jīng)行3 d凈，腰酸腰痛、頭暈耳鳴好轉，仍心煩口苦，眼眶黯黑，舌淡紅，有瘀點，脈細。予經(jīng)凈3 d開始服定坤丹，經(jīng)來停藥。三診（2011年08月10日）：8月6日月經(jīng)來潮量增加，用衛(wèi)生巾8片，4 d凈，上述諸癥明顯好轉。繼續(xù)定坤丹口服至經(jīng)來。后隨訪3個月，月經(jīng)29～34 d一行，量正常，無明顯不適。復查女性性激素正常。

3痛經(jīng)案

陳某，25歲，未婚，學生。因經(jīng)行下腹脹痛12年，于2011年1月8日初診。自述13歲月經(jīng)初潮，自初潮，經(jīng)行下腹脹痛、絞痛，得熱痛減，伴四肢冰涼，惡心欲吐，神疲乏力，月經(jīng)周期28～32 d，經(jīng)量正常，色暗紅，夾小血塊，塊下痛減，經(jīng)行5 d凈，需服止痛片，曾就診于多家醫(yī)院，療效不明顯。患者平素嗜食寒涼之品，學習緊張。二便自調，舌暗，苔薄白，脈弦細無力。LMP：2011年12月28日。B超示：子宮附件未見明顯異常。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣血虛弱，氣滯、寒凝血瘀），予定坤丹，7 g，口服，2次/d，經(jīng)來痛止則停藥。囑患者勿食生冷，避免冒雨涉水，注意經(jīng)期保暖。

二診（2012年02月07日）：述1月30日月經(jīng)來潮，腹痛稍減輕，能忍受，勿需服止痛片，血色暗紅，少塊，無惡心嘔吐，余癥有所好轉，舌暗，脈細。囑其經(jīng)前1 w繼用前方案治療，經(jīng)期腹痛止停藥。三診（2012年03月8日）：述2月29日月經(jīng)如期來潮，腹痛較前好轉，經(jīng)量正常，經(jīng)行5 d凈，其它癥狀明顯好轉。療效顯著，繼予定坤丹經(jīng)前1 w服。隨訪3個月，經(jīng)期腹痛輕微，不影響生活、工作。無其它不適。

4討論

定坤丹為山西太谷獨特方劑， 據(jù)歷史記載，定坤丹創(chuàng)始于清代乾隆四年，被列為宮幃專用圣藥。主要由：人參、鹿茸、番紅花、雞血藤膏、當歸、白芍、白術、香附、茺蔚子、延胡索、枸杞子、熟地、阿膠、烏藥、肉桂、鹿角霜等30味藥組成，功效：健脾益氣，補益肝腎，養(yǎng)血和血，調經(jīng)解郁，活血化瘀，溫陽止痛，陰陽雙補。主治：婦女身體虛弱，氣血瘀滯、月經(jīng)不調、行經(jīng)腹痛、崩漏下血、赤白帶下等癥[1]。上述3個醫(yī)案均以定坤丹治愈，三者屬不同疾病，但卻具有共同的發(fā)病基礎。案一：月經(jīng)過少，患者行人工流產(chǎn)術，損傷腎氣，精血不充，沖任血?？仗?，致經(jīng)來量少；經(jīng)少不愈，情志不舒，氣血失暢，沖任阻滯，加重病情。明代萬全《萬氏婦人科﹒調經(jīng)章》根據(jù)體質虛實，提出\"瘦人經(jīng)水來少者，責之血虛少也\"。案二：月經(jīng)后期，患者工作勞累，精神壓力大，勞則傷脾，氣血暗耗，脾傷及腎，脾腎兩虛，精血不足，沖任虧虛，血海不能按時滿盈故后期而至；加之長期壓力過大，抑郁傷肝，疏泄不及，氣血不暢，沖任血海不能按時滿溢，故周期延后。案三：痛經(jīng)，患者平時學習緊張，耗氣傷血，氣血虛弱，子宮、沖任失于濡養(yǎng)，兼之氣虛無力流通血氣，因而發(fā)為痛經(jīng)?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：\"凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則雍滯，故氣血不虛則不滯。\"患者學習壓力過大，且長期經(jīng)行腹痛，情志不舒，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛；同時患者嗜食寒涼，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢，經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加雍滯，痛經(jīng)加重。《傅青主女科》云：\"寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內亂，兩相爭而作疼痛。\"三個醫(yī)案均有脾腎兩虛、氣血不足、氣滯血瘀的共同病理基礎，病機特點皆屬虛、屬滯，為虛實夾雜證，故共選用具有健脾益氣，補益肝腎，養(yǎng)血解郁，活血化瘀，溫陽止痛，陰陽雙補功效的定坤丹治療獲滿意療效。該方除具健脾補腎益肝、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁之功，尚有溫陽散寒、活血化瘀止痛之效，使持續(xù)10+年之痛經(jīng)頑癥得愈。

定坤丹用藥名貴，處方奇妙，具有健脾補腎，益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，鎮(zhèn)痛強身等作用，適應癥廣，療效顯著，導師多年運用于臨床多種疾病，療效滿意，體現(xiàn)中醫(yī)異病同治的治療思想，藥物易于攜帶，服用方便，值得借鑒。

參考文獻：

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（2000年版）[M].北京：化學工業(yè)出版社，2000：506.

編輯/肖慧