腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理研究

摘要：腹外疝是較為常見的外科疾病，其治療方式通常都是手術(shù)治療，因此腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理工作至關(guān)重要。本文闡述了腹外疝患者手術(shù)前后的護(hù)理方式，目的是提高患者的護(hù)理質(zhì)量，為手術(shù)后的痊愈提供保障。通過本文的論述，筆者一方面希望能起到拋磚引玉的作用，一方面，希望能給相關(guān)的工作人員提供參考借鑒的材料。

關(guān)鍵詞：腹外疝氣；手術(shù)前后；護(hù)理研究

本文通過對(duì)于100例腹外疝手術(shù)患者的臨床資料詳細(xì)研究，在手術(shù)治療前后進(jìn)行了積極的護(hù)理工作，并通過對(duì)比手術(shù)之后的康復(fù)程度，得出了手術(shù)前后的護(hù)理工作可以有效的提高患者的痊愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)作，取得了良好的治療效果。

1腹外疝的概述

腹外疝是指腹腔臟器通過腹壁薄弱或缺陷部位向身體表面突出的一種疾病。此病是普外科的常見病，主要包括腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝等，患者多為中老年男性。一般來說，腹外疝包括疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外覆蓋四個(gè)部分。此病患者在發(fā)病的早期僅會(huì)出現(xiàn)腹部有腫塊突出的癥狀。這個(gè)腫塊可在患者站立時(shí)突出，在其平臥時(shí)消失。隨著病情的進(jìn)展，此病患者可逐漸出現(xiàn)咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀。腹外疝患者若未能獲得有效的治療，容易發(fā)生疝囊嵌頓而引起腹腔臟器壞死，進(jìn)而引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。目前，進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腹外疝的主要方法。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)行手術(shù)治療的腹外疝患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可有效地促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合，縮短其住院的時(shí)間，降低其發(fā)生并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的幾率。因此提高手術(shù)前后的護(hù)理水平是當(dāng)前腹外疝手術(shù)治愈的關(guān)鍵。

2腹外疝患者的術(shù)前護(hù)理

2.1保持足夠的休息 對(duì)于腹外疝較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)量，避免疝塊的病情加重，同時(shí)當(dāng)患者需要下床活動(dòng)時(shí)，要及時(shí)用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出致嵌頓，增加手術(shù)的難度，此外對(duì)于巨大疝的患者要保持3～4d的臥床休息時(shí)間，減少對(duì)疝塊的壓迫，為患者手術(shù)保持足夠的精力，同時(shí)可以回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利

于術(shù)后切口愈合，對(duì)于手術(shù)的痊愈起到重要作用。

2.2避免出現(xiàn)腹內(nèi)壓的升高 應(yīng)當(dāng)采取積極有效的措施，消除腹內(nèi)壓升高的影響因素，尤其是患者要戒煙戒酒，并及時(shí)質(zhì)量、便秘、排尿困難等疾病，防止由于這些疾病而帶來血壓和腹內(nèi)壓的升高，同時(shí)要指導(dǎo)患者多吃一些有助于消化的食物，尤其是要多飲水、多吃水果蔬菜等食品，保持答辯的通暢，此外要預(yù)防感冒和呼吸道感染，防止由于咳嗽而造成疝塊承壓過大，要指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽方法。

2.3緩解患者的心理壓力 腹外砂一種個(gè)人隱私性疾病，患者會(huì)有心理壓力，同時(shí)患者對(duì)于手術(shù)結(jié)果不確定性，對(duì)于手術(shù)抱有極大的希望，也增加了患者的心理壓力，尤其是初次手術(shù)患者均有不同程度的擔(dān)心、害怕，因此應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、勸解，向患者及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法，以消除其緊張情緒和恐懼心理；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好，使用網(wǎng)片植入者，向其介紹網(wǎng)片的好處，即網(wǎng)片具有柔軟性，韌性、通透性和對(duì)人體組織相融性好等優(yōu)點(diǎn)，為聚丙烯單層編織的不可吸收材料，具有抗感染性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動(dòng)配合治療。

2.4皮膚準(zhǔn)備 腹外疝手術(shù)之前要進(jìn)行剃毛，防止體毛對(duì)手術(shù)造成干擾，同時(shí)也可以避免體毛感染手術(shù)創(chuàng)口，在手術(shù)之前的一天，應(yīng)當(dāng)告誡患者要洗澡，換干凈的衣服，同時(shí)進(jìn)行備皮工作，尤其是在會(huì)陰處、陰囊等手術(shù)的關(guān)鍵部位，要更加嚴(yán)格的進(jìn)行剃毛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在剃毛的過程中，要要剃凈又要防止剃破，如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)治療手術(shù)野的皮膚濕疹及感染，術(shù)晨需再檢查一遍有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。

2.5灌腸和排尿 在手術(shù)之前的一天患者要灌腸，清除腸內(nèi)的糞便，避免手術(shù)之后造成排便的困難，引起手術(shù)之后的便秘和腹脹，因此在手術(shù)之前的一天要以流食為主，并多多吃水果。在患者進(jìn)入到手術(shù)室之前，要進(jìn)行排尿，減少尿液對(duì)膀胱的刺激，保持膀胱的空虛，必要的時(shí)候可以采用導(dǎo)尿管，防止在手術(shù)的過程中誤傷膀胱。

2.6急診手術(shù)術(shù)前護(hù)理 由于腹外疝的發(fā)病位置較為狹窄，往往有脫水的危險(xiǎn)，同時(shí)伴有酸中毒或者全身中毒的癥狀，嚴(yán)重的患者甚至可能發(fā)生感染性休克，腹外疝嵌頓后的病理和生理變化對(duì)于全身的影響較大，因此在緊急手術(shù)時(shí)，要做上以上的術(shù)前護(hù)理工作，同時(shí)要加強(qiáng)輸液、抗感染、配血和胃腸減壓護(hù)理等工作，防止手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3腹外疝患者的術(shù)后護(hù)理

手術(shù)之后的護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量，對(duì)于患者的痊愈康復(fù)有重要的作用，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)之后的護(hù)理工作。

3.1體位和活動(dòng) 在手術(shù)之后，要盡量避免患者下床活動(dòng)，至少應(yīng)當(dāng)臥床3d，同時(shí)在膝蓋下墊一個(gè)柔軟的枕頭，保證患者的膝、髖關(guān)節(jié)微屈，減少對(duì)于腹腔的壓力，同時(shí)也可以松弛腹股溝切口處的張力，這樣的護(hù)理可以有利于切口的愈合，減少患者切口處的疼痛感。對(duì)于沒有張力的腹外疝修補(bǔ)可以早點(diǎn)下床活動(dòng)，但是對(duì)于年紀(jì)較大、體格較弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

3.2注意術(shù)后的飲食搭配 手術(shù)之后的飲食直接關(guān)系到患者是否會(huì)出現(xiàn)便秘的癥狀，這也直接影響了患者的康復(fù)效果，因此要注意手術(shù)后的飲食搭配，在患者手術(shù)6～12d內(nèi)，如果患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐扽癥狀，可以根據(jù)患者的食欲進(jìn)流食，并逐步改變飲食搭配，轉(zhuǎn)為為半流食，軟食，普食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，因患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，腸蠕動(dòng)慢，易發(fā)生便秘。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)方可逐漸進(jìn)食。

3.3病情觀察 在手術(shù)結(jié)束之后，要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，防止術(shù)后突發(fā)事件的發(fā)生，觀察的內(nèi)容包括：患者大的體溫、脈搏、呼吸狀況、血壓以及傷口的愈合情況，同時(shí)要密切關(guān)注傷口有無有無滲血現(xiàn)象發(fā)生，此外還有重點(diǎn)檢查陰囊部有無出血、血腫、水腫等，如有不良現(xiàn)象發(fā)生，立刻及時(shí)處理。

3.4防治傷口出現(xiàn)感染 切口感染是造成腹外疝感染的主要原因之一，因此在手術(shù)之后，要密切觀察切口的愈合狀況。對(duì)于絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。

3.5陰囊腫脹的護(hù)理 陰囊位置是最容易出現(xiàn)腫脹的位置，因?yàn)槠浔容^松弛，位置較低，滲血滲液等同意在這個(gè)位置積累，因此手術(shù)之后的護(hù)理工作至關(guān)重要。在手術(shù)的過程中，就要進(jìn)行嚴(yán)格的止血工作，當(dāng)有切口血腫時(shí)，需要進(jìn)行加沙袋壓迫，同時(shí)抬高陰囊的位置，防止?jié)B血的發(fā)生。可以在可在大腿間貼寬膠布條將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊，也可在陰囊上、下放冰袋冷敷預(yù)防陰囊水腫，同時(shí)注意觀察陰囊腫脹情況。

3.6防止腹內(nèi)壓的升高 影響腹內(nèi)壓的影響因素很多，為了提高手術(shù)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)防止腹內(nèi)壓的升高，因此要注意患者手術(shù)之后的保暖工作，避免發(fā)生感冒后引起咳嗽癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)，要用手掌按壓、保護(hù)切口以免縫線撕脫；同時(shí)保持大小便的順暢可以減小腹內(nèi)壓，所以保持患者的排便通暢很重要，要結(jié)合通便藥物，避免出現(xiàn)便秘。

3.7對(duì)患者進(jìn)行健康教育 在出院之后，也要加強(qiáng)患者的護(hù)理工作，提醒患者應(yīng)當(dāng)注意休息，并輔以適量的活動(dòng)，逐漸的提高活動(dòng)量，在3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行體力勞動(dòng)等，同時(shí)保持時(shí)候的規(guī)律性，尤其是飲食方面，要保持協(xié)調(diào)，以清淡食物為主，避免辛辣刺激的食物，同時(shí)患者要戒煙戒酒。此外患者要通過飲食保持大便的通暢，避免引起腹內(nèi)壓的升高，不利于傷口的愈合，同時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒和咳嗽等。

4結(jié)論

總而言之，腹外疝手術(shù)是最常用的治療手段，手術(shù)前后的有效護(hù)理可以提高患者的痊愈率，通過對(duì)于100例患者的手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有助于患者的痊愈，尤其是對(duì)于吸煙、便秘患者有更好的療效。以上是本人的粗淺之見，由于本人的知識(shí)水平及文字組織能力有限，文中如有不當(dāng)之處還望批評(píng)指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]張果芳.腹外疝患者手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，2，23（2）.

[2]杜娟.腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）.

[3]鄭變英.對(duì)行腹外疝手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）.

[4]熊晏.240例腹外疝患者的心理分析及健康指導(dǎo)[J].中外健康文摘，2012，11（4）：73-74.

[5]李林.43例老年腹外疝修補(bǔ)術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008（27）

[6]吳建珍.腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（05）

編輯/申磊