老年肺心病患者的臨床觀察及護理

摘要：目的 總結老年肺心病的護理特點，提高患者的生活質量。方法 回顧性分析55例老年肺心病的臨床觀察與護理方法。結果 50例顯效，2例有效，無效僅3例，總有效率達到90%。結論 通過嚴密的觀察和護理，可以明顯改善肺心病患者的預后。

關鍵詞：老年肺心??；臨床觀察及護理

肺源性心臟病是我國老年人的常見病，由于老年人免疫力低下，一部分患者的病情嚴重，住院時間長，病情復雜，病死率高，并發癥多。我院采取綜合性的護理措施，取得滿意療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年6月～2014年6月收治55例老年慢性肺心病患者，男31例，女24例，年齡72～87歲，平均（76.5±2.5）歲，均符合我國肺心病診斷標準[1]。臨床表現為心悸、氣促、不能平臥、吐白色泡沫痰、口唇發紺、下肢浮腫。入院X線檢查除肺、胸部基礎疾病及急性肺部感染的征象外，均有肺動脈高壓征。心電圖檢查表現有右心室肥大。

1.2結果 本組住院15～38 d，平均住院天數26 d，通過控制感染、合理給氧、保證呼吸道通暢等綜合護理措施，50例顯效，2例有效，無效僅3例，總有效率達到90%。

2臨床觀察護理

2.1嚴密觀察病情變化 肺心病急性發作的患者，多為病情危重，要嚴密觀察生命體征的變化，嚴格記錄24 h出入液量，嚴格交接班，詳細了解病情。肺心病患者常常夜間病情加重，甚至死亡[2]。所以，必須加強夜間病情的觀察與護理，包括脈搏、血壓、心率及意識狀態，并應15～30 min巡視病房，及時發現問題及時向醫生匯報。

2.2保持呼吸道通暢，改善通氣功能 肺心病急性加重主要是肺泡通氣量不足造成。老年患者，咳嗽反射差，往往咳嗽無力，分泌物不能排出。護士指導患者分次咳嗽，作深呼吸，拍背叩胸法或超聲霧化吸入協助排痰。

2.3正確氧療 醫生根據患者的血氣分析結果決定用氧方法、時間和注意事 項[3]。我們采用鼻導管給氧，氧流量1～2 L/min，加強正確的氧療指導，避免出現氧濃度過高或過低而影響氧療效果。氧氣要加溫加濕，若心衰出現肺水腫時，濕化瓶內加適量的酒精，以減輕肺泡膜表面張力。吸氧>24 h要更換1次性鼻導管。

2.4預防并發癥 肺心病?？梢蚍尾考膊≡斐陕匀毖?，嚴重的二氧化碳潴留進而影響到中樞神經系統。若患者出現，表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、晚間煩躁不安、反應遲鈍、兩手撲翼樣震顫等，即為肺性腦病的前驅癥狀，應加強巡視觀察，及時報告醫師處理，避免肺性腦病的發生。心力衰竭：目前認為肺心病多為全心衰，較早的表現為呼吸、心率加快，紫紺、水腫及肝腫大。在護理中主要采取以下措施：取半臥位，減少回心血量，保持患者情緒穩定；嚴格控制輸液滴數、調整輸液量；準確使用洋地黃制劑及減少影響心臟前、后負荷的藥物，密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，盡早糾正心衰，使患者早日痊愈[4]。

2.5飲食護理 老年慢性肺心病患者因病程長、消耗大、食欲差，易造成營養不良及酸堿、水電解質失衡[5]。因此，要求低鹽飲食，選擇流質、半流質或易消化食物。適當食用蔬菜和水果，防止老年性便秘。

2.6用藥護理 積極控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施，注意給藥方法和用藥時間，輸液時現配現用，水腫患者可用利尿劑，遵循緩慢、小量和間歇的用藥原則；重癥患者避免使用麻醉藥、鎮靜藥、催眠藥；遵醫囑使用興奮劑，并密切觀察興奮劑的副作用，不易長時間大量使用。如果出現皮膚潮紅、出汗、血壓升高，要減慢滴速或停藥，并通知醫生。

2.7加強基礎護理 注意保暖，保持室溫25℃左右，濕度70%～80%，定時開窗通風。由于缺氧及二氧化碳潴留，周圍循環障礙以及不同程度水腫，使患者易患褥瘡。選用氣墊床預防壓瘡，保持床鋪和衣服平整和無皺褶，干燥和無碎屑，幫助患者2～3 h翻身一次和有效的皮膚按摩，同時預防下肢深靜脈血栓形成。因年老體弱，長期使用抗生素，容易引起霉菌感染，應加強口腔護理。

2.8心理護理 由于疾病遷延不愈，反復發作，使患者產生恐懼與消極心理反應，對治療失去信心。責任護士要多親近患者，誘導患者保持良好情緒，避免各種精神刺激，對患者提出的問題要盡量給予解釋，及時巡回病房，建立起護患之間的信任感，鼓勵患者樹立康復的信心，從而配合臨床治療和護理，提高患者的生活質量[6]。

2.9健康教育 積極避免各種誘發因素，感染時及早選用抗生素，有效的控制呼吸道繼發細菌感染。慎防勞累過度，注意季節變化。指導患者進行力所能及的體育鍛煉，運動量以自我感覺舒適為度，提高身體素質；注意居室的溫度、濕度、保持空氣清新，消除呼吸道不良刺激。指導患者重視早發現、早治療、以免延誤救治時間。

3討論

通過對55例老年慢性肺心病患者科學規范的臨床觀察與護理，改善了通氣及換氣功能，減少了肺心病急性加重的次數，延緩了病情發展，降低肺心病患者的死亡率[7]。我們體會到老年肺心病的護理應作好以下工作：作好患者的心理護理，使他們能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療及護理；密切觀察病情變化是提高治愈率，預防并發癥的關鍵。全面了解病情及臨床常用藥物的用法、用量以及毒副作用，及時發現問題，隨時處理。作好健康教育及生活指導，提高肺心病患者的好轉率和生活質量。

參考文獻：

[1]仇穎，等.老年慢性肺心病的特點及護理對策[J].中華實用中西醫雜志，2006，（12）：1459.

[2]張國麗.77例老年慢性肺心病的護理對策[J].中外醫療，2009，（25）：132.

[3]尤黎明.吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008，65.

[4]王希英.李蘭榮.老年肺心病的護理體會[J].華夏醫學，2003，16（5）：29.

[5]何欣.老年慢性肺心病患者的急性期護理[J].中國實用醫藥，2007，2（35）：192.

[6]姜淑霞.王風霞.慢性肺源性心臟病患者的心理分析及心理護理[J].中國醫藥導報，2008，5（8）：142.

[7]朱秀真.慢性肺心病患者的治療與護理[J].實用神經疾病雜志，2009，6（23）：23.

編輯/張燕