前列腺增生癥合并前列腺炎臨床診療思路構建和探索

摘要：目的 探討前列腺增生癥合并前列腺炎臨床診療方法和效果，以供參考。方法 將本院2009年1月～2013年6月收治的232例前列腺增生癥患者納入本研究，根據是否合并前列腺炎分組。其中181例單純前列腺增生癥患者納入對照組，51例合并前列腺炎的患者納入實驗組。對比兩組在前列腺體積、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺特異性抗原密度（PSAD）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）等指標的差異，并觀察采用經尿道前列腺切除術（TURP）治療后手術并發癥的差異。結果 與對照組對比，我們發現實驗組前列腺體積、PSA、PSAD、IPSS等指標均較高，采用TURP治療后手術并發癥發生率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 前列腺增生癥合并前列腺炎患者病情較單純前列腺增生癥更加嚴重，術后并發癥風險更大，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：前列腺增生癥；前列腺炎；臨床特點；診療方法

隨著我國社會人口老齡化進程，前列腺增生癥的發病率逐年遞增，已經成為老年男性最常見的泌尿系統疾病，給患者造成身心兩方面的痛苦。患者尿頻、尿急、尿痛等下尿路癥狀可誘導前列腺炎癥的發生和進展，合并感染的可能性更大，也給臨床診療工作帶來一定的困難[1]。本文對本院2009年1月～2013年6月收治的232例前列腺增生癥患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2009年1月～2013年6月收治的232例前列腺增生癥患者納入本研究，均有尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁、排尿困難、尿不盡等臨床表現，直腸指診可觸及增生的前列腺。B超檢查測量前列腺體積均超過20ml，其中前列腺體積20～40ml者為Ⅰ度增生，40～60ml者為Ⅱ度增生，60ml以上者為Ⅲ度增生[2]。如伴有骨盆區、會陰區疼痛，前列腺液白細胞超過10個/HP者認為合并前列腺炎，術后病理檢查證實腺體中纖維組織增生，伴有不同程度的漿細胞、區域淋巴細胞聚集和巨噬細胞浸潤。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、前列腺癌等患者。

根據是否合并前列腺炎分組，其中181例單純前列腺增生癥患者納入對照組，年齡50～72歲，平均年齡（60.24±8.43）歲；體重56～90kg，平均體重（64.78±9.05）kg；病程1～8年，平均病程（3.62±1.07）年；其中Ⅰ度增生65例、Ⅱ度增生103例、Ⅲ度增生13例。

51例合并前列腺炎的患者納入實驗組，年齡53歲～75歲，平均年齡（64.23±8.79）歲；體重55kg～87kg，平均體重（64.56±9.22）kg；病程2～10年，平均病程（4.35±1.12）年；其中Ⅰ度增生18例、Ⅱ度增生25例、Ⅲ度增生8例。

1.2方法 所有患者均自愿接受經尿道前列腺切除術（TURP）治療，取截石位，行腰硬聯合麻醉。采用日本Olympus等離子電切鏡，以0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，持續灌流。觀察精阜、膀胱頸、膀胱三角區的解剖關系，依次切割前列腺5、7點位置。汽化切割前列腺中葉形成通道，汽化前列腺11點、1點，切除80%前列腺組織。臨近包膜時電切剩余20%前列腺組織，修整處理創面。手術結束時應停止沖洗，徹底止血。術畢行常規排尿通暢試驗，膀胱內注水后壓迫膀胱區，以確定排尿是否通暢。術后留置三腔氣囊導尿管，常規應用抗生素3～5d以預防感染[3]。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

2.1手術前前列腺各指標比較 與對照組對比，我們發現實驗組前列腺體積、PSA、PSAD、IPSS等指標均較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥比較 與對照組對比，我們發現實驗組采用TURP治療后手術并發癥發生率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），如表2。

3 討論

前列腺增生癥老年男性發病率最高的泌尿系統疾病，慢性前列腺炎和良性前列腺增生兩種疾病在臨床癥狀上非常相似，均出現下尿路癥狀，臨床診斷時分界標準模糊，現有的檢查方法包括前列腺液體檢查、精液檢查、尿液檢查等，最終還需借助前列腺病理學檢查明確診斷[4]。

目前，臨床對于前列腺增生癥的治療包括保守治療和手術治療兩大類。藥物保守治療往往不能有效改善排尿困難、尿路刺激癥狀，尤其在前列腺增生癥合并前列腺炎的治療中效果不佳。在保守治療無效的情況下常需要采用手術切除前列腺。在手術方式的選擇方面，經尿道前列腺切除術是臨床應用較廣泛的一種方法，具有操作簡便、手術時間短、術中術后出血量少等優點，絕大部分患者術后排尿情況得以改善。在手術中需注意控制電流強度，切割速度快，以防造成大量出血。創面盡量平滑，以有利于黏膜爬行覆蓋[5]。

前列腺增生癥合并前列腺炎患者的病情更為嚴重，在炎癥環境下高濃度前列腺液誘導T淋巴細胞局部聚集，釋放大量的炎癥遞質和生長因子，刺激前列腺細胞增殖。前列腺增生后又可導致前列腺導管機械性梗阻、擴張，導管壁被破壞、缺血，產生感染或無菌性炎癥，進一步加重前列腺炎癥。兩者互為因果、相互促進，形成一個惡性循環。此外，局部炎癥反應還可上調體內激素水平，促進多種前列腺增殖基因的表達，從而導致前列腺體積增大[6]。本研究中前列腺增生癥合并前列腺炎患者的前列腺體積、PSA、PSAD、IPSS等指標均明顯高于單純前列腺增生癥患者，這一結果也充分地證實了上述觀點。前列腺增生癥合并前列腺炎患者采用TURP治療后手術并發癥發生率明顯高于單純前列腺增生癥患者，這一結果提示前列腺增生癥合并前列腺炎患者病情更加復雜，術后并發癥風險更大，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻：

[1]何江海，雷宇.前列腺增生癥合并前列腺炎臨床診療分析[J].中國中醫藥咨詢，2010，2（1）：59.

[2]陳實新，邢金春，王慧強，等.前列腺炎并前列腺增生的臨床分型和診療研究[J].中國醫藥，2009，4（13）：44-45.

[3]袁冰，藏桐，孫鳳嶺.老年慢性前列腺炎與前列腺增生癥的鑒別及臨床意義[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（19）：15-17.

[4]李向齊.前列腺增生癥合并慢性前列腺炎治療方法和療效的探討[J].中外健康文摘，2013，10（16）：62-63.

[5]蘇華山，張輝，吳學飛，等.前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的手術治療[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：394-395.

[6]李宏軍，黃宇烽.前列腺炎的流行病學研究進展[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：213-215.

編輯/蘇小梅