淺談中醫藥治療糖尿病視網膜病變體會

摘要：筆者從滋陰清熱、益氣養陰、評調陰陽、化痰祛瘀的角度運用中藥治療糖尿病視網膜病變，有效的緩糖尿病視網膜病變過程中的一系列癥狀，隨著對糖尿病視網膜病變研究的深入，中醫藥在治療糖尿病視網膜病變中有著巨大的潛力，若將中醫藥與糖尿病臨床基礎研究進一步結合定會取得良好的治療效果，指導臨床。

關鍵詞：中醫藥；糖尿病視網膜病變；治療

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率日益升高，我國已成為糖尿病患者最多的國家之一。糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病最為常見的并發癥，其發病率隨糖尿病發病率增高而增高。對DR的治療，西醫采用激光治療、手術治療及藥物治療。由于化學藥物的副作用、激光與手術治療高額費用和風險尚不能被大部分患者接受，使西醫治療受到了一定的限制，作為以天然中藥為主的中醫，近年來在治療DR取得了重要進展，筆者結合自己臨床實習和跟師所學，闡述運用中醫藥治療糖尿病視網膜病變的體會。

1滋陰清熱

在《靈樞·五變》中有：\"五臟皆柔弱者，善病消癉\"闡明了陰虛體質是導致糖尿病的一個重要因素，其中腎陰虛是貫穿糖尿病始終的內在因素，中醫學中有\"肝腎同源\"，腎陰虛日久必導致肝陰虛，故肝腎陰虛在糖尿病視網膜病變中起著至關重要的作用。在《銀海精微》中有：\"肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈。\"《素問·五臟生成篇第十》中也指出：\"肝受血而能視。\"又有《素問·上古天真論篇第一》\"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。\"古代醫家認為，肝血腎精的盛衰對于眼的正常生理功能尤為重要，若肝血腎精不足，則精氣不能上達于目，目失濡養，出現視物模糊。同時，若虛火內盛，灼傷血絡，血溢脈外，可見視網膜淺層片狀出血或者微血管擴張、充盈。治宜補肝腎之陰，清熱涼血為法，上濡眼目，內清虛火，恢復視力。治療糖尿病視網膜病變常用的滋陰藥，性甘寒，既滋補肝腎之陰，亦可清熱，如石斛、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、桑葚、熟地，首烏、沙參、生地、麥冬、黃連、黃芩、葛根、赤芍等。

2益氣養陰

糖尿病視網膜病變病程綿長，中醫認為，其基本病機為陰虛燥熱，燥熱耗傷陰津，還能耗氣，久則陰虧無以載氣，出現氣陰兩傷。錢秋海[1]等認為氣陰兩虛是糖尿病視網膜病變的致病之源。在糖尿病視網膜病變的過程中，氣陰兩傷，津不載血，或者氣虛運血無力，形成血瘀，血瘀日久化熱，又可耗傷氣陰。瘀血阻滯目絡，氣血運行障礙，精氣不能上達濡養眼目，故目竅失養，視物模糊；瘀血內阻，血行不暢，可見眼底靜脈迂曲擴張，甚至微血管瘤，血不循經而溢于脈外，可見眼底出血，病久則可生新生血管。治宜益氣養陰兼以活血為法，周學海《讀書隨筆》中有：\"血如象舟，津如象水，水津充沛，舟才能行。\"認為瘀血消除，血液運行通暢，則津液輸布無礙，氣機暢達，目竅得以津血濡養，復其視物功能，值得注意的是瘀血是在氣陰兩虛基礎之上形成的病理產物，雖益氣養陰可使血絡和，但不可忽視瘀血內結化熱耗傷氣陰，提示在益氣養陰基礎之上亦要重視活血。常用藥如：生黃芪、太子參、麥冬、山藥、生地、黃精、丹皮、當歸、丹參、三七、枸杞子、菟絲子等。

3平調陰陽

糖尿病視網膜病變日久，必導致陰損及陽而成陰陽兩虛之證。目竅位于上，津血精微物質有賴于陽氣的推動才能上達以濡養眼絡目竅，若陽氣虧虛，精微物質不能上達，眼目失去濡養，加重視網膜病變。謝學軍[2]認為，目居上位，為人之上竅，精血津液等必賴陽氣之溫煦、固攝和推動，方能上輸于目，滋養目竅。若陰損及陽，陽氣虧虛，必加重目竅失養，促使糖尿病視網膜病變的發生發展，使目視不明。\"《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：\"十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之睛。\"說明目睛功能的正常依賴于陽氣的溫養，故治宜調和陰陽，行氣活血為法，劉完素的《素問玄機原病式·火類》中云：\"孤陰不長，獨陽不成。\"故在補陽同時，亦應滋陰，體現陰中求陽之意，也是平調陰陽之體現，氣血暢行，得陽氣之推動，上達目竅、眼絡，目珠得以濡養，視覺功能得復。常用藥如：生地黃、山藥、山茱萸、石決明、牡丹皮、桂枝、 炙附子、 枸杞子、三七，丹參、郁金、川芎等。

4活血化瘀

瘀血貫穿于糖尿病視網膜病變之始終，是病理產物，也是致病因素。在本病的病變過程當中，氣血陰陽虧虛均可致瘀，而瘀血又是誘發和加重病情的主要內在因素。在糖尿病視網膜病變的發生發展過程中，瘀阻眼絡，血不循經，故見眼底出血，瘀阻絡脈，可見眼底微血管瘤，日久則變通他路，產生新生血管，同時，瘀血導致精微物質輸布失常，不能上達于目，目失濡養，加重病情。眼為七竅之首，對氣血循行要求極為敏感，唐容川在《血證論》所說：\"瘀血未除而補之，是勛賊為殃\"，故治宜活血行氣、化瘀通絡為法，瘀血清除，氣血運行得暢，真氣精血上注于目，目得滋養，功能恢復，同時，也可有效的緩解眼底出血，減輕微血管瘤和新生血管的生成。常用藥如：三七、澤蘭、川芎、赤芍、白茅根、丹參、黃芪、地龍、枳殼、當歸、牛膝、香附等。川芎嗪治療糖尿病視網膜病變臨床研究提示：可有效地改善患者微循環和血液動力學異常[3]。

5化痰通絡

《醫學入門》中曰：\"痰源于腎，動于脾，客于肺，水火升降，脾胃調和，痰從何生\"，而糖尿病病位在于肺、脾、腎三臟，故糖尿病患者多痰，所以，痰也是糖尿病視網膜病變的重要致病因素。痰濕可阻滯氣機，造成瘀血，形成痰瘀互結之勢，久病后，痰瘀化熱又可耗傷氣陰，氣虛則濕無以化停聚生痰，陰虛內熱煉液為痰，形成惡性循環，致使病情遷延惡化。治宜健脾化痰、活血通絡為法，化痰宜絕痰之內源和直接化痰，痰消則氣行、血通、絡暢，諸邪盡祛，常用藥如：人參、白術、茯苓、黃芪、陳皮、半夏、竹茹、厚樸、桔梗等。現代藥理研究表明人參所含人參皂甙具有降血脂、 降低紅細胞的聚集性、 增加血液的流動性、改善組織灌注等作用，對血小板聚集亦有抑制作用，白術、茯苓、陳皮、半夏、竹茹等治痰藥有降脂作用，可改善微循環，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，調節血液流變性[4]。

6體會

在糖尿病視網膜病變過程當中，其基本病機為氣血陰陽虧虛，致瘀血痰濁病理產物生成，臨床上應審證求因的運用中醫藥。中藥治療糖尿病視網膜病變，①可滋陰潤燥，涼血化瘀；②可益氣養陰，利水化瘀；③可溫陽益氣，利水消腫；④可化瘀通絡；⑤可健脾燥濕，化瘀祛痰。中醫通過辯證論治，將益氣、滋陰、活血、祛痰有機結合起來，發揮整體論治優勢，對糖尿病治療的同時，可有效的降低血液粘稠度和調節血脂，改善微循環，一定程度上延緩糖尿病視網膜病變的進展，我們應充分發揮中醫藥的優勢，從治病求本的角度去治療糖尿病視網膜病變，減少致盲率，改善患者生存質量，為患者帶來福音。

參考文獻：

[1]錢秋海，楊培民，趙懿，等.益氣養陰活血解毒法治療糖尿病視網膜病變機制探討[J].山東中醫雜志，2008，27（3）：147-148.

[2]謝學軍，王明芳.糖尿病視網膜病變的病機探討[J].中國中醫眼科雜志，1995，5（2）：86-88.

[3]竇敬芳，翁孝剛.川芎嚷治療糖尿病視網膜病變臨床研究[J].眼科新進展，1998，18（3）：138-140.

[4]歐陽永斌.論痰阻目絡是非胰島素依賴型糖尿病視網膜病變的基本病機之一[J].浙江中醫雜志，47-48.

編輯/肖慧