腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)治療50例

摘要：目的 探討無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療體會。方法 對50例腹股溝疝患者進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者術(shù)后恢復(fù)滿意，手術(shù)時間45～90 min，術(shù)后8～24 h內(nèi)即可下床活動；術(shù)后14～38個月，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)不但拓展了手術(shù)適應(yīng)癥，且創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；治療

腹股溝疝是普外科常見病及多發(fā)病，目前治療首選手術(shù)治療[1-2]。而目前臨床上手術(shù)方式首選疝無張力修補(bǔ)術(shù)，無論是疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)還是最近的3DMax補(bǔ)片行腹膜前無張力修補(bǔ)，都比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)科學(xué)、合理，更符合正常腹股溝管的解剖生理。回顧性分析2011年4月～2013年4月，南京市大廠醫(yī)院收治腹股溝疝患者，采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療方式，取得了滿意療效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，男46例，女4例；年齡25～88歲，平均（50±8）歲；腹股溝斜疝40例，直疝10例；合并高血壓病15例，糖尿病10例，前列腺增生癥6例，冠心病2例，腦血管病6例。

1.2方法 50例患者中，42例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，5例采用全麻，3例采用局麻。手術(shù)切口選擇傳統(tǒng)切口。切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索，分離疝囊。沿疝囊頸基底部周圍切開腹橫筋膜，高位游離疝囊至腹膜前脂肪，使用補(bǔ)片修補(bǔ)腹膜前缺損。疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)將花瓣狀網(wǎng)塞對準(zhǔn)疝囊底部向腹腔內(nèi)還納，直至網(wǎng)塞到達(dá)疝環(huán)邊緣。若為腹膜前間隙修補(bǔ)，則切開腹橫筋膜后，對腹膜外脂肪和腹橫筋膜之間的間隙進(jìn)行鈍性分離，并向周圍相應(yīng)擴(kuò)大該間隙。使用手指將補(bǔ)片充分展平，確定貼合緊密，使用可吸收線固定補(bǔ)片與腹橫筋膜。若為直疝，游離疝囊后，網(wǎng)塞置入直疝三角。固定網(wǎng)塞后，將補(bǔ)片放置在腹股溝后壁的前面，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)面至內(nèi)環(huán)，將補(bǔ)片煎一缺口，容納精索通過，將缺口兩側(cè)補(bǔ)片縫合一針。補(bǔ)片內(nèi)外緣分別與腹橫筋膜、腹股溝韌帶縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后恢復(fù)滿意，手術(shù)時間45～90 min，術(shù)后8～24 h內(nèi)即可下床活動；切口疼痛較輕，4例（8%）患者應(yīng)用止痛藥；無1例切口感染，陰囊水腫2例，予抬高陰囊及消腫治療后痊愈，前列腺增生癥患者1例導(dǎo)尿，術(shù)后1d拔除；術(shù)后14～38個月，無1例復(fù)發(fā)。

3討論

疝無張力修補(bǔ)術(shù)除需遵循與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相關(guān)注意事項外，還需注意以下幾點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)操作輕柔、精細(xì)，避免副損傷，從而避免術(shù)后感染、傷口積血積液、皮下、陰囊水腫。②腹外斜肌腱膜切開后，內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外側(cè)至腹股溝韌帶，兩側(cè)游離范圍相當(dāng)于補(bǔ)片大小即可，可使補(bǔ)片于精索后展平，重塑內(nèi)環(huán)口合適。③充分游離疝囊至高位，其標(biāo)志為腹膜外脂肪，使補(bǔ)片所修補(bǔ)深度與腹橫筋膜水平。④遠(yuǎn)側(cè)疝囊過大，需行楔形切除，避免術(shù)后誤認(rèn)為遠(yuǎn)側(cè)疝囊為復(fù)發(fā)疝。⑤充分游離恥骨結(jié)節(jié)前組織，使補(bǔ)片下端覆蓋恥骨面，將補(bǔ)片固定在恥骨結(jié)節(jié)，預(yù)防補(bǔ)片移位。⑥手術(shù)過程中均使用可吸收線，減少異物反應(yīng)，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

總之，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)不但拓展了手術(shù)適應(yīng)癥，且創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，大大減少住院時間，增加了床位周轉(zhuǎn)率，復(fù)發(fā)率明顯降低等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢明顯，大大減輕患者痛苦，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧