CT引導下臭氧融核術治療腰椎間盤突出癥體會

摘要：目的 探討CT引導下臭氧融核術，治療腰椎椎間盤突出癥的臨床價值。方法 在CT引導下定位，穿刺途徑為腰椎側后方入路和后路徑椎管穿刺入路，利用PTC穿刺針，穿刺至病變椎間盤，注入濃度為60μg/mL的適量臭氧，行CT掃描，觀察髓核溶解情況，直至滿意為止。然后將穿刺針退出椎間盤至椎間孔附近，注射濃度為35 μg/mL的臭氧5～10 mL。結果 術后隨訪總有效率達92.6%，術后無任何嚴重并發癥發生。結論 CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出，穿刺準確性高、創傷小，療效顯著，是治療腰椎間盤突出癥有效且安全的治療方法。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；CT引導；臭氧；有效

臭氧是一種強氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解，易溶于水。目前臭氧治療腰椎間盤突出癥在歐洲一些國家得到了廣泛應用。我院對68例腰椎間盤突出患者實施臭氧髓核溶解術，療效顯著，深受患者歡迎。現將穿刺途徑和治療體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者收集了123例腰椎間盤突癥出的患者，應用兩種不同的治療方法，進行統計學分析。其中一組68例行臭氧融核術治療，另一組55例行常規治療（臥床、中藥、牽引）作為對照組。68例腰椎間盤突出患者行臭氧融核術治療，男41例，女27例；年齡18～71歲，平均46歲；病程2個月～17年，大部分患者表現有腰痛和/或單側下肢痛，直腿抬高試驗陽性，術前經牽引等保守治療效果不滿意。所有患者均經CT或MRI檢查，無骨性椎管狹窄、椎體滑脫、黃韌帶肥厚及鈣化等異常影像學表現。68例患者中，椎間盤向一側突出32例，膨出33例，脫出3例。均為首次行臭氧治療。

1.2儀器設備 螺旋CT機，山東淄博依德康CHY-31型臭氧治療儀，0.9 mm×145 mm一次性使用麻醉用針。

1.3臭氧融核治療方法患者取俯臥位，腹部墊高約5～15 cm。行病變椎間盤常規掃描，設定層厚3 mm，如遇椎間隙非常狹窄者，設定層厚為1 mm，確定突出椎間盤所在層面。根據CT圖像選擇進針深度、脊柱正中線旁開距離及進針角度，依據所測量的數據作皮膚標記，常規皮膚消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺針行側后方穿刺（如腰5/骶1椎間盤側后方入路不能達到髓核位置時，可以改用后路徑椎管穿刺入路）后，行CT掃描，位置準確無誤后，即針尖應位于椎間盤中心稍偏后，即可注入臭氧。用5 mL注射器抽取濃度為60 μg/mL臭氧多次緩慢注入椎間盤內，注射時需觀察患者的反應，必要時行CT掃描，觀察臭氧在椎間盤內分布滿意后，將針退至椎間孔處，緩慢注入濃度為35 μg/mL臭氧5～10 mL。如患者神經根水腫較重，疼痛癥狀較明顯者，在椎間孔處注入低濃度的臭氧后，還可注射VitB12 0.5 mg；地塞米松5 mg；2%的利多卡因5 mL，以緩解神經根水腫。患者術后1 w和3個月各隨訪1次，采用視覺模擬量表（VAS）記錄疼痛分數。筆者收集了123例腰椎間盤突出的患者，應用兩種不同的治療方法，進行統計學分析。其中一組68例行臭氧融核術治療，另一組55例行常規治療（臥床、中藥、牽引）作為對照組。

2結果

全部患者CT引導下穿刺成功率100%，穿刺針尖均位于椎間盤中后1/3區域，無損傷硬膜囊、神經根、大血管及腹腔臟器等嚴重并發癥。手術評價標準：①顯效：恢復工作能力，偶有腰痛和腿痛，對止痛藥無依賴性，體能活動好，無神經根損傷體征；②有效：工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛，對止痛藥無依賴性，體能活動良好，無神經根損傷體征；③無效：無工作能力，繼續疼痛，不能停止使用止痛藥，體能活動受限，神經根損傷體征陽性。說明兩種治療方法治療腰椎間盤突出療效具有顯著性差異，故臭氧融核術治療腰椎間盤突出較常規治療（臥床、中藥、牽引）具有顯著優越性。

3討論

臭氧治療腰椎間盤突出癥的原理主要根據臭氧可瞬時氧化分解椎間盤髓核組織的蛋白多糖，使椎間盤內蛋白多糖組織水分子脫失，降低椎間盤內張力，從而減輕或消除對神經根的壓迫。與傳統手術治療椎間盤突出癥相比，CT引導下臭氧治療腰椎椎間盤突出癥具有如下優點：①精確定位、創傷小、安全系數高：CT引導下定穿刺點、穿刺角度、穿刺深度，三維精確定位。細針穿刺，準確無誤，幾乎無損傷。本組所有病例穿刺成功率100%，均未出現神經根、大血管及腹腔臟器損傷。②感染率極低：術前CT掃描室紫外線消毒30 min，使用一次性穿刺針，嚴格無菌操作，使感染率幾乎降至零。本組病例中無1例出現椎間盤感染。③術后不良反應少：少數患者術中和術后30min內疼痛加劇，此因臭氧通過纖維環破裂孔進入椎管內壓迫硬膜囊和神經根，待30min后，臭氧分解吸收，癥狀逐漸緩解、消失，無需特殊處理。絕大多數患者無明顯不良反應。④年齡適應范圍廣，對高齡患者也適宜：臭氧治療腰椎間盤突出病例的選擇是治療成功與否的一個關鍵因素。目前認為臭氧治療椎間盤突出的適應證可概括為以下幾個方面：①臨床癥狀明顯，包括持續性腰腿痛、跛行等；②脊神經受壓體征陽性或皮膚感覺異常，如直腿抬高試驗陽性等；③經CT或MRI等影像學確診為包容性或單純性椎間盤突出或膨出，并且影像學表現和臨床癥狀體征相一致；④經>1個月保守治療效果不佳；⑤經保守治療但久治不愈的下腰痛，無明顯神經根受壓癥狀，經影像學證實有相應平面的椎間盤病變，擬診為椎盤源性下腰痛患者。筆者認為纖維環未破或破口較小、腰椎間盤膨出及輕中度突出合并有神經根癥狀者，效果明顯好，對于纖維環破口較大或多處破裂、髓核脫出較多及突出椎間盤有鈣化者，效果欠佳。臭氧的氧化能力與其溶解度成正比，濃度過低療效欠佳，過高則易對硬膜囊及神經根產生較強刺激，易引起刺激性疼痛。本組病例中，盤內注射濃度均為60 μg/mL的臭氧，椎間孔注射濃度為35 μg/mL。在椎盤內注射臭氧的量應根據CT掃描觀察臭氧的彌散情況確定。如臭氧彌散呈裂隙狀、髓核腔內積聚狀者表明纖維環退變較輕，纖維環較為完整，注射劑量應偏小，注射壓力不應過大，以免加速纖維環的退變。如注射臭氧后呈彌散狀發布或大部溢出椎盤外，提示纖維環退變較重或纖維環破裂，注射劑量應偏大，因此時注射的臭氧除了盤內與髓核組織結合，部分經破裂口緩慢溢出硬膜外腔。一般在椎盤內注射臭氧量約20～40 mL。椎間孔注射量約5～10 mL。

臭氧消融術后的康復治療亦不可缺少。治療后患者應絕對臥床休息1 d，住院3～5 d，住院期間，應盡量減少活動，坐立或直立行走時應圍護腰帶。為防治可能出現的感染，可以常規應用廣譜抗生素，部分患者疼痛難忍時，可采用鎮痛藥物及中藥治療。術后康復鍛煉應遵循循序漸進的原則：術后1 w活動應保持在最小范圍；術后2w可以做一些適宜的有利于機體生理功能康復的鍛煉。

總之，CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥具有微創、安全性高、療效顯著、無并發癥、患者易于接受等優點，將會為更多的腰椎間盤突出患者解除病痛，具有良好的發展前景及推廣應用價值。

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編輯/張燕