腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的臨床效果觀察

摘要：目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的臨床療效。方法 選擇2012年5月～2014年1月在我院診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作的患者共計(jì)80例，隨機(jī)分為開腹手術(shù)組（對照組，OC）和腹腔鏡手術(shù)組（研究組，LC）各40例，對比兩組間術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較對照組減少（P<0.05）；研究組的術(shù)后疼痛時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和對照組相比，也明顯減少（P<0.05）；兩組間的術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性膽囊炎急性發(fā)作手術(shù)治療，LC優(yōu)于OC，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：慢性膽囊炎急性發(fā)作；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)于1987年由Philipe Mouret醫(yī)生首次完成，并迅速在世界范圍內(nèi)普及和發(fā)展，被認(rèn)為是膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。慢性膽囊炎急性發(fā)作在臨床上是很常見的急腹癥，其發(fā)病率在老年人中較高，且常伴發(fā)壞疽性膽囊炎、膽囊壞死穿孔等，治療以手術(shù)治療為主。而對于膽囊炎急性發(fā)作期能否行LC存在爭議，一度被認(rèn)為是LC的禁忌證，但是伴隨著技術(shù)發(fā)展、臨床醫(yī)生手術(shù)技巧熟練、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，手術(shù)適應(yīng)證漸放寬，并用于急性膽囊炎的治療[1]。為進(jìn)一步探討膽囊炎急性發(fā)作期LC的臨床療效，本研究擇2012年5月～2014年1月在我院診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作的患者共計(jì)80例，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院住院并診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作的患者共計(jì)80例，隨機(jī)分為OC組和LC組各40例。在急性發(fā)作72 h內(nèi)，表現(xiàn)為惡心嘔吐，右上腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸等。Murphy征陽性。經(jīng)B超或C T檢查確診。腹腔鏡手術(shù)組男23例，女17例；年齡32～78歲，平均（54.3±11.2）歲，病程6個(gè)月～7年，平均12.4月。開腹手術(shù)組男26例，女14例；年齡28～77歲，平均（52.6±10.7）歲，病程8個(gè)月～8年，平均11.9月。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果具有可比性。

1.2方法 LC：頭高腳低左傾位，氣管插管和靜脈全麻，以氣腹針建立氣腹，維持腹內(nèi)壓在13～15mmHg，常規(guī)四孔法。鏡下探查并分離粘連組織，重點(diǎn)觀察膽囊三角和膽管，根據(jù)膽囊三角和膽道擴(kuò)張情況，相應(yīng)采用順行或逆行或順逆結(jié)合方法切除膽囊。。膽囊管和膽囊動(dòng)脈用欽夾夾閉，常規(guī)電灼止血。對術(shù)中滲液和出血較多的，于肝下放置引流管。適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后感染、出血、膽管損傷、腸粘連等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組間術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間時(shí)，研究組的較對照組明顯減少（P<0.05），其中腹腔鏡手術(shù)組中有3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，見表1。

2.2研究組后疼痛時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 LC術(shù)后4例（10%）發(fā)生并發(fā)癥，其中膽瘺1例，膈下感染1例，黃疸2例；OC術(shù)后有6例（15%）發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染和肺部感染3例，腹腔出血2例，腸粘連1例。兩組間術(shù)后并發(fā)癥率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

LC具有創(chuàng)傷小、對周圍臟器損傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，我們體會(huì)做到以下幾點(diǎn)是LC成功的關(guān)鍵：①掌握手術(shù)時(shí)機(jī)：急性發(fā)作72h內(nèi)患者行LC，對于慢性囊炎反復(fù)發(fā)作、急性膽囊炎化膿、壞疽、出血、穿孔和并發(fā)梗阻等，均為LC的適應(yīng)證。②術(shù)中仔細(xì)解剖Calot三角：嚴(yán)格遵循辨清\"三管\"一壺腹、順逆結(jié)合、縱向分離、鈍銳結(jié)合、貼近膽囊壁的原則解剖Calot三角。③適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對于膽囊三角區(qū)粘連很嚴(yán)重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清、有膽道損傷、發(fā)生大出血或腫瘤性疾病等，應(yīng)適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。④積極放置引流管。膽囊急性炎癥時(shí)滲液較多，及時(shí)有效的引出滲液和積血可避免術(shù)后感染的發(fā)生。據(jù)引流液的量和性質(zhì)也可以幫助判斷有無膽漏的發(fā)生及活動(dòng)性出血，術(shù)中可生理鹽水或抗生素沖洗手術(shù)區(qū)。⑤術(shù)后抗生素的合理使用，可預(yù)防手術(shù)后切口、膽管、肺部及腹腔內(nèi)感染的發(fā)生。

本研究LC的成功率達(dá)92.5%，與開腹組比較，并沒有增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，減少了患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]古仕明，楊春梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：168-169.

[2]鄭曉東，楊先海.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：89.

編輯/孫杰