老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析

摘要：目的 探討老年重癥支氣管哮喘病的有效急診救治措施及其效果分析。 方法 收集70例重癥支氣管哮喘老年患者的資料，對其急診救治資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 對所有患者進(jìn)行綜合性的急診救治，其中癥狀好轉(zhuǎn)并住院治療的有45例，繼續(xù)觀察然后接受治療好轉(zhuǎn)出院的有24例，經(jīng)救治無效死亡的有1例。 結(jié)論 老年患者由于體力和體質(zhì)的問題，在發(fā)生重癥支氣管時一定要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

關(guān)鍵詞：老年；重癥；支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種有嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，一般多發(fā)于秋冬季節(jié)，多發(fā)生在早上或晚上，主要的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽不止，并且具有一定的反復(fù)性。重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘爆發(fā)性或突發(fā)性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為支氣管發(fā)生極度痙攣，很可能危機(jī)生命[1]。本文收集了70例老年重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集70例老年重癥支氣管哮喘患者的資料，經(jīng)判斷所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組1997年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男37例，女33例，年齡57～87歲，平均65歲。患并的誘發(fā)因素為：氣候變化影響的有19例，接觸過敏原影響的有8例，感染因素造成的有20例，勞累造成的有3例，由于激素后藥物影響的為10例，由于精神高度緊張造成的有4例，其他誘發(fā)原因有6例。患者的臨床表現(xiàn)為：所有患者均出現(xiàn)了呼吸困難、胸悶氣短、大汗淋漓的現(xiàn)象，同時還伴有咳嗽、有痰和雙肺哮鳴音等。部門患者還出現(xiàn)了張口抬肩、前傾位呼吸等。所有患者的呼吸頻率為30～40次/min，心率為120～160次/min，血氧飽和度60%～75%。

1.2方法 對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如在吸氧時抽血進(jìn)行動脈血?dú)夥治鰴z查，做心電圖檢查等。醫(yī)生分居患者的癥狀和體征的變化初步判斷病情，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)確定治療方案。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者具有重癥哮喘病發(fā)作史且出現(xiàn)嗜睡或意識迷糊、自發(fā)性氣胸，特征數(shù)據(jù)R>30次/min，P>120次/min等癥狀時，判斷為危重病情[2]。

根據(jù)患者的病情，首先幫助患者清理呼吸道內(nèi)分泌物，幫助其排痰，然后給予機(jī)械幫助通氣，潮氣量為10～12ml/kg，初始吸氣相正壓IPAP為8～10 cmH2O，PEEP為10～15cmH2O，在根據(jù)通氣和氧合情況可調(diào)解為IPAP≤20cmH2O、EPAP≤12cmH2O。呼吸頻率保持在11～16 次/min。其次給予阿基霉素和葡萄糖注射液靜脈注射，其配比為阿基霉素5%和葡萄糖1.0g，滴注速度要根據(jù)患者的承受能力確定。

2 結(jié)果

經(jīng)過急診治療，患者的呼吸困難、胸悶氣短等癥狀得到明顯改善，其中，有45例患者各項(xiàng)癥狀都得到了明顯改善，直接入院治療后痊愈出院。有24例患者仍有部分癥狀沒有得到改善，留在觀察室繼續(xù)觀察治療，后入院治療后好轉(zhuǎn)出院。有1例患者合并有高血壓、冠心病等心血管疾病，且臟器管功能衰竭嚴(yán)重，經(jīng)救治無效死亡。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與、復(fù)雜作用引起的慢性支氣管炎癥。該病的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽不止，并且具有一定的反復(fù)性，多發(fā)生秋冬季節(jié)的夜間或造成。隨著年齡的增長，老年人的身體結(jié)構(gòu)和功能等發(fā)生相應(yīng)的變化，其呼吸系統(tǒng)尤其是氣管和支氣管粘膜的上皮發(fā)生退行性改變，纖毛運(yùn)動能力降低，肺部彈性回縮力下降，導(dǎo)致氣體的有效交換面積減少。其次，老年人的哮喘發(fā)作有時并不典型，常與慢性支氣管炎等其他支氣管炎癥同時存在，是判斷難度增加，有時可能延誤治療[3]。

對重癥支氣管哮喘病進(jìn)行治療時，要做好病情的評估工作，同時參考實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。對上文所提到的危重病情，要及時應(yīng)用機(jī)械通氣幫助患者度過危險期，并進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，實(shí)時進(jìn)行學(xué)期分析，當(dāng)患者出現(xiàn)酸中毒時要做好急救措施。

對老年重癥支氣管哮喘的治療主要用藥物治療和機(jī)械通氣治療兩大方法。由于當(dāng)前很多患者不了解哮喘病的相關(guān)知識，對治療的順應(yīng)性較差，對激素治療藥物有抵觸心理。在本次的研究中，有部分患者就是因?yàn)榧に販p量或停藥誘發(fā)重癥支氣管哮喘，因此應(yīng)該得到重視。當(dāng)前用于臨床治療的藥物一般采用短效制劑、早期、足量、靜脈給藥，如氫化可得松、甲基強(qiáng)的松龍。利用激素治療時要配合泰胃美、高舒達(dá)等藥物，以防止激素誘發(fā)上消化道出血。茶堿具有舒暢支氣管平滑肌的作用，因此近年來也在臨床小劑量的使用。在本研究中，有部分患者是由于感染誘發(fā)重癥支氣管哮喘，在治療時要選用病原體對其敏感的抗菌藥物，積極有效的控制感染。

對老年重癥支氣管患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，主要是在藥物治療的基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用機(jī)械通氣治療。因此若及時給與機(jī)械通氣，幫助患者緩解呼吸困難，就可能幫助患者渡過危險期。在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時，不能發(fā)起對原發(fā)病的治療，要雙管齊下。

綜上所述，老年重癥支氣管哮喘是危害老年人健康的重大疾病之一，一旦發(fā)作，醫(yī)生要對患者的病情做出正確的評估，并及時給與治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娟.老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析[J]，中外醫(yī)療，2013，（6）：111-112.

[2]田艷.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床分析[J].中外運(yùn)學(xué)研究，2013，（31）：20-21.

[3]杜志國 楊小良 張春花.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床觀察[J].大家健康，2014，（3）：9-10.

編輯/蘇小梅