男性乳癌15例臨床分析

摘要：目的 探討男性乳腺癌臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。方法 對(duì)15例男性乳腺癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 15例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 男性乳腺癌病程長(zhǎng)、預(yù)后差、生存率低，以改良根治術(shù)為主的綜合治療是目前對(duì)男性乳癌的主要治療模式，預(yù)后與臨床分析有一定的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：男性；乳腺癌；治療；預(yù)后

本文對(duì)我院自2010年3月～2013年10月共收治的15例男性乳腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)、診治經(jīng)過(guò)及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者發(fā)病年齡為36～82歲，平均57歲，病程3～36個(gè)月。臨床表現(xiàn)都為乳頭乳暈復(fù)合體下無(wú)痛性腫物為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，1例伴有乳頭溢液，2例腫塊與皮膚有粘連或破潰，8例伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。體檢觸及腫物光滑、邊界不清、質(zhì)硬、表面不平、多無(wú)壓痛。其中有女性乳癌家族史2例，雌激素治療史3例。

1.2診斷 術(shù)前乳腺檢查B超檢查10例，其中8例診斷為乳癌或考慮乳癌可能性大，其余患者術(shù)前診斷男性乳房發(fā)育癥，懷疑乳癌可能而手術(shù)，所有患者術(shù)中行冰凍切片檢查獲病理證實(shí)，術(shù)后病例提示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，髓樣癌3例，粘液腺癌2例，硬癌1例，單純癌1例。本組中10例做了雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的檢測(cè)，其中ER陽(yáng)性7例（70%），PR陽(yáng)性9例（90%），ER、PR均陽(yáng)性6例（60%）。

1.3方法 15例患者均行手術(shù)治療，其中采用乳癌根治切除術(shù)2例，改良根治術(shù)13例。術(shù)后單純放療2例，單純內(nèi)分泌治療2例，8例患者術(shù)后行輔助化療4～6周期（環(huán)磷酰胺+阿霉素/表阿霉素+氟尿嘧啶）。腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放療（腋鎖區(qū)、內(nèi)乳區(qū)和胸壁區(qū)照射），3例患者予以化療加內(nèi)分泌治療（他莫昔芬10 mg Bid，3～5年），1例因化療中發(fā)生單純皰疹病毒感染中斷化療，2例未堅(jiān)持規(guī)范服藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，生存曲線(xiàn)的差異采用Log-rank檢驗(yàn)法。

2結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功，無(wú)死亡病例及嚴(yán)重并發(fā)癥，15例患者均康復(fù)出院。15例患者中2例失訪(fǎng)，其余患者隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月～15年，13例患者中現(xiàn)仍生存有4例（31%），發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡9例（69%，其中3例肺轉(zhuǎn)移、2例肝轉(zhuǎn)移、4例發(fā)生多器官轉(zhuǎn)移）。本組5年總生存率為70%，5年無(wú)瘤生存率為60%，10年生存率6例（46.2%）。按臨床分期，5年生存率Ⅱ期為74%，Ⅲ期為45%，Ⅳ為0，腋淋巴結(jié)陰性5年生存率為84%，腋淋巴結(jié)陽(yáng)性5年生存率為48%，腋淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的5年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在本組患者對(duì)預(yù)后因素的單因素分析中，我們發(fā)現(xiàn)腋淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移以及臨床分期對(duì)預(yù)后有影響的因素，而腫瘤大小、年齡等類(lèi)型對(duì)腫瘤的預(yù)后無(wú)明顯影響。

3討論

本組男性乳癌約占醫(yī)院同期收治的乳腺病例數(shù)的0.63%，與女性乳腺癌相比，發(fā)病率低，發(fā)病年齡偏大，病程長(zhǎng)，病期較晚。其病因尚不清楚。本組平均年齡為57歲，就診時(shí)大多數(shù)患者的臨床分期為Ⅱ-Ⅲ期，不少已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組患者中Ⅱ期和Ⅲ期患者分別為63%和30%。男性乳腺癌首發(fā)癥狀多以單側(cè)乳暈下無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀，可伴有乳頭血性溢液，腫塊質(zhì)地硬，邊界清，本組患者均有乳暈區(qū)腫塊。由于男性乳腺退化，腫塊常易累及乳頭和乳暈處皮膚，導(dǎo)致乳頭回縮、溢液和破潰，另外乳頭及乳暈下有豐富的淋巴網(wǎng)，故即使男性乳腺癌患者的原發(fā)灶很小也容易早期侵犯胸肌以及發(fā)生腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。本組患者中有8例發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為53.3%。在病理分型上，男性乳腺癌以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最為常見(jiàn)，小葉癌較罕見(jiàn)，這是因?yàn)槟行缘娜橄倩緹o(wú)小葉腺泡發(fā)育。本組浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，占53.3%。男性乳腺癌受體陽(yáng)性率高，其雌激素受體（ER）陽(yáng)性率為90%，孕激素受體（PR）陽(yáng)性率為92%～96%[2]。本組病例雌激素受體陽(yáng)性率為70%，孕激素受體陽(yáng)性率為90%，孕激素受體陽(yáng)性率與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

男性乳腺癌的治療方案多采用以手術(shù)為主的綜合治療，大多病例跟蹤隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，擴(kuò)大范圍根治切除與改良手術(shù)生存期無(wú)明顯差異，所以我們認(rèn)為男性乳腺癌的治療應(yīng)是以局部手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療、化療和內(nèi)分泌治療的綜合性治療。張紅蕾，章來(lái)長(zhǎng)，劉沖等[3]認(rèn)為，對(duì)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，輔助化療5年生存率明顯優(yōu)于同期未行化療的對(duì)照者，輔助化療可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但從總生存率考慮，輔助內(nèi)分泌治療效果更佳。Xue[4]認(rèn)為抗雌激素藥物（他莫昔芬）能提高激素受體陽(yáng)性患者的生存率，其有效率可達(dá)50%～80%，可作為男性乳癌行內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。對(duì)于復(fù)發(fā)或晚期患者的內(nèi)分泌治療還包括切除患者雙側(cè)睪丸，有效率可達(dá)到50%～60%[5]。本組激素受體監(jiān)測(cè)10例，有較高的受體陽(yáng)性表達(dá)率，5例均于術(shù)后采取了口服他莫昔芬治療，明顯提高生存率。術(shù)后腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者輔以放療，采用Co60或直線(xiàn)加速器照對(duì)同側(cè)鎖骨下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)，治療量為50～55Gy/5 w，部分加照胸壁區(qū)，以減少胸壁復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為，內(nèi)分泌治療可作為受體表達(dá)陽(yáng)性患者的首選輔助療法；而化療適用于腫瘤直徑>2 cm，組織分化不良，受體陰性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多于4個(gè)的存在預(yù)后不良因素[6]的患者。據(jù)相關(guān)報(bào)道化療患者帶狀皰疹的發(fā)生率為正常人群的13～25倍，本組合并1例，中斷化療，臨床應(yīng)予以重視。

男性乳腺癌與女性乳腺癌相比，腫瘤侵犯皮膚和胸肌，并且腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，因而較女性乳腺癌預(yù)后差，對(duì)于男性患者，腫瘤大小及腋窩淋巴結(jié)情況是兩個(gè)明確的預(yù)后因素[7]，本組患者5年生存率為70%，與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似。因本組患者腫瘤直徑均>2 cm，對(duì)于腫瘤大小的比較，對(duì)預(yù)后無(wú)明顯影響；本組患者5年生存率Ⅱ期為74%，Ⅲ期為45%，Ⅳ為0，可見(jiàn)預(yù)后與分期關(guān)系密切且差距較大。本組患者5年生存率有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為48%，無(wú)轉(zhuǎn)移的為84%，其生存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由于男性乳腺癌發(fā)病率低，所以缺乏大樣本臨床研究來(lái)最終確定治療方案，因男性乳腺與女性乳腺解剖不同，加之對(duì)本病缺乏必要的認(rèn)識(shí)，往往容易延誤就診，導(dǎo)致病程長(zhǎng)、預(yù)后差、生存率低，因此必須予以足夠的重視。在多數(shù)研究中表明，男性乳腺癌患者均可從輔助化療和內(nèi)分泌治療中獲益。在治療上應(yīng)采用手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、放療相結(jié)合的綜合治療措施，從而盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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編輯/肖慧