TCT聯合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用價值

摘要：目的 對液基薄層細胞學技術（TCT）篩查和陰道鏡下活檢在子宮頸癌篩查中的臨床應用價值進行評價。方法 自2010～2013年2125例婦女進行TCT篩查，對其中細胞學診斷陽性的患者進一步行陰道鏡下檢查并取活檢行病理檢查，對臨床資料進行回顧性分析。結果 2125例中TCT陽性患者151例，其中意義不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）71例，低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）43例，高度鱗狀上皮內瘤變（HSIL）31例，病理符合率分別為69%、55.8%、54.8%，陰道鏡下宮頸活檢中發現宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）及以上病例83例，病理陽性率55%。其中AIS 1例，鱗狀細胞癌（SCC）4例、宮頸上皮內病變Ⅲ（CINⅢ）17例、宮頸上皮內病變Ⅱ（CIN II）17例、宮頸上皮內病變l（CIN I）44例。結論 TCT 與病理組織學檢查有較高符合率，聯合陰道鏡下活檢能提高宮頸病變的檢出率，可作為宮頸病變的篩查診斷方法，提高宮頸癌的早期診斷率。同時應重視廣大育齡婦女的宮頸癌篩查工作，及時治療CIN以阻止病變升級，有效預防宮頸癌的發生。

關鍵詞：宮頸病變；細胞液基細胞學檢查；陰道鏡檢查；病理診斷

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發病率居女性惡性腫瘤的第2位，僅次于乳腺癌。近年來，其發病率又有上升趨勢，患者也有年輕化傾向，每年約有50萬新發病例，其中80%的病例發生在發展中國家，我國約占1/3。宮頸癌是一種可以預防，早期可以治愈的疾病，其關鍵在于早期發現和及時恰當的處 理[1]。由于宮頸癌存在著一個為時較長的可逆轉的癌前期所以早期發現癌前病變是防治宮頸癌的關鍵。宮頸細胞學、陰道鏡、組織病理學活檢三階梯式診斷程序是篩查、診治宮頸病變的的標準診療程序[2]。近年來，液基細胞學檢測系統聯合陰道鏡下宮頸活檢提高了宮頸病變的檢出率，降低了宮頸癌的發病率，對宮頸癌的預防和治療有重要的臨床應用價值。本研究通過對我所TCT檢查（包括健康體檢和有癥狀就診的兩類婦女）及陰道鏡檢查及病理組織學檢查結果進行回顧性分析，應用于宮頸病變的篩查，可以提高宮頸病變的陽性檢出率和診斷準確性，達到早發現、早干預的目的，從而可降低宮頸癌的發病率和死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2012年在我院婦科門診及體檢中接受TCT檢查細胞學陽性者于陰道鏡下多點取材進行組織病理學檢查，患者年齡21～62歲。平均36歲，均已婚，為非妊娠期、無急性生殖道炎癥、無宮頸錐切和子宮切除史。

1.2方法 采集標本或檢查時間選擇在月經干凈后3～7 d進行，絕經后陰道出血者于無出血或出血減少時進行檢查。檢查前24 h內禁止性生活、陰道檢查或治療。所有細胞學、活檢組織標本均經常規制片、染色后，由多個病理醫師（所有標本均送往南京迪安醫學檢驗所）共同閱片、討論并作出診斷。觀察宮頸情況，若分泌物太多用干棉簽輕擦凈后采用TCT專用宮頸刷在宮頸外口及宮頸管旋轉5圈（將刷頭直接放入保存液中）收集宮頸及宮頸管的脫落細胞，制片。

1.3陰道鏡檢查及鏡下活檢 對TCT檢測提示細胞學陽性的患者行陰道鏡檢查，觀察宮頸情況。于非月經期進行，檢查24 h禁陰道操作。充分暴露宮頸，擦凈宮頸表面的分泌物做初步觀察，然后分別涂以5%的冰醋酸和2%碘溶液仔細觀察陰道宮頸上皮及血管變化，觀察血管時加用綠光鏡片，在可疑病變部位取活檢，對不典型圖像則在宮頸3、6、9、12點取活檢并送病理檢查，以高級別病變的診斷為標準。對于不滿意的陰道鏡，要確保鱗一柱狀上皮移行帶的取材，提高活檢準確性。必要時行宮頸多點活檢結合頸管搔刮術。

1.4診斷標準 液基細胞學診斷標準。診斷按TBS 分級法分為：①正常范圍（WNL）；②未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞增生（ASCUS）；③低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；④：鱗狀細胞癌（SCC）。⑤腺上皮不正常為未明確診斷意義的不典型腺細胞（AGUS）和腺癌（ACC）。根據TBS系統，細胞學陽性診斷是指ASCUS及以上的病變。

2結果

在所有受檢標本中取材滿意2029例（95.5%），不滿意96例（4.5%），該40例重新取材。2125例TCT檢出ASCUS及以上病變共151例，陽性檢出率為7.1%，其中ASCUS 71例，LSIL 43例，HSIL 31例，SCC 3例，（AGC）3例。

2.1病理學診斷結果 對TCT結果異常的151例患者行陰道鏡檢查并作鏡下活檢，共檢出CINI級及以上的病例83例病理陽性率54.9%，正常或炎性反應68例（45%）.

2.2 TCT檢查結果 LSIL的有7例（16.3%）診斷較低，僅報告為炎癥反應，而病理結果為CINI以上的病變。TCT檢查結果為HSIL的有13例（41.9%）診斷過高，最終病理5例診斷為炎癥反應，8例為CINI，SCC中1例診斷過高，病理診斷為炎癥反應。

3討論

宮頸癌有一個較長的可逆轉的癌前期病變，從宮頸癌前期病變發展到癌的自然演變過程一般需要10年左右的時間，因此提供了一個可早期預防、早期治療的機會。宮頸的解剖位置易于暴露，具有易檢性，從而使官頸癌篩查得以廣泛開展。巴氏涂片細胞學檢查宮頸癌已應用了半個世紀，其應用曾明顯降低了宮頸癌的發病率和死亡率，但巴氏涂片有較高的假陰性率。TCT改變了傳統巴氏涂片的操作方法，是一種高效率的現代新技術制作的均勻薄層涂片，具有細胞采集量多、結構背景清晰、易觀察和發現異形細胞的優點，減少了漏診。有研究表明，TCT能明顯提高宮頸異常細胞檢出率，可使假陰性率下降 60%[3]。TCT檢查宮頸病變的陽性檢出率明顯升高，是預防宮頸癌的有效方法。采用TBS分級診斷系統描述患者官頸病變情況，能夠更全面、敏感、準確地反映宮頸細胞的變化，可降低假陰性率，大大提高對鱗狀上皮內病變的診斷率，尤其對HSIL。

本文中標本滿意率達95.5%，ASCUS71例其中正常或炎癥49例，符合率69%；LSIL43例與病理符合率55.8%，HSIL有31例發現CINII 、CINIII17例與病理診斷符合率為55%；TCT結果中有3例為宮頸癌，經病理活檢確診2例為癌，符合率66.7%，可見TCT與病理活檢診斷有較高的符合率。但本組71例ASCUS中有4例為CINⅢ級，1例為鱗癌；HSIL中有13例為炎癥或CINI級，可見TCT有一定的假陽性或假陰性。原因可能是炎癥、物理化學刺激、細胞損傷等導致細胞腫脹、HPV病毒感染空泡變、核異性等，也可能是臨床取材不當或細胞學醫師對病變認識不足，說明細胞學診斷作為一種實驗室診斷有局限性，不能以其作為最終診斷而為患者制定治療方案。對于TCT異常者，應嚴格遵循細胞學-陰道鏡-組織學的三階梯診斷程序，通過陰道鏡下活檢行組織學診斷以補充細胞學檢查的不足，是減少漏診誤診率的重要途徑，并進行阻斷性治療。TCT技術在宮頸病變診斷中具有準確率高的特點，配合陰道鏡下活檢能及時發現宮頸早期病變，是防止宮頸癌發生的有力措施，而成為當前國內外婦產科篩查宮頸癌常規方法。臨床醫生要盡可能的利用現有的醫療資源，最大限度地降低我國宮頸癌的發病率和死亡率。

參考文獻：

[1]郎景和.子宮頸上皮內瘤樣病變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261.

[2]宋學紅.子宮頸病變診治技術的進展[J].現代婦產科進展，2003，12（1）：1 .

[3]顧美皎.TBS系統中異常上皮細胞的診斷和處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：466-467.

編輯/張燕