精神分裂癥社區康復觀察

摘要：目的 分析精神分裂癥患者社區康復管理模式的效度。方法 對入組患者實行社區康復措施后應用陰性癥狀量表（SANS）和陽性癥狀量表（SAPS）、社會功能缺陷篩選表（SDSS）、康復情況記錄表進行評定，對其前后1年疾病的復發，住院與影響社會的情況進行比較。結果 陰性癥狀減分率62.7%，入組時與1年末比較P〈0.01.（3）SDSS減分率34.8%。復發情況，入組前1年無復發56.5%，有復發43.5%，年平均每人復發0.36次，入組后1年無復發86%，復發14.0%，年平均每人復發0.09次。再住院情況，入組前1年未住院65.2%，住院34.8%，年平均每人住院0.09次。影響社會情況：入組前擾亂社會和工作、傷人、殺人、自殺未遂、縱火等共計51人次，入組后1年下降24人次，減少56%。結論 對精神分裂癥患者進行社區康復的規范化管理是行之有效。

關鍵詞：精神分裂癥；陰性癥狀；陽性癥狀；復發

按照《全國精神病康復工作\"十五\"實施方案》要求在市、縣建立并形成社會化的精神病防治康復工作體系，探索并實施開放式的精神病防治方法。精神分裂癥患者社區規范化管理措施，對入組患者觀察1年，作出前后1年的自身對照。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組患者均符合中國精神疾病分類診斷標準（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準[1]年齡>15歲，經過住院治療及康復基地過渡兩個階段。

1.2方法：對入組患者實行社區康復措施，包括①負責醫生每月至少診視1次。②盡可能安排患者參加原來工作，家務勞動或社區工療站活動。③堅持按醫囑服藥。④醫生根據病情及時調整藥量并進行相應的心理治療。⑤醫生對患者家屬或監護人在入組3個月期間完成三次疾病知識講座，內容是精神分裂癥的一般知識及如何幫助患者康復，并印發家屬須知小冊子每戶一本。⑥除每月隨訪患者及時記錄以外，入組后每4個月填寫一次患者康復情況小結表。

1.3評定工具與表格（每4個月做一次評定與記錄）。①陰性癥狀量表（SANS）[2]和陽性癥狀量表（SAPS）[2]。②社會功能缺陷篩選表（SDSS）[2]。③康復情況記錄表。④精神分裂癥診斷標準（CCMD-3）與療效判斷標準。

2 結果

樣本社會人口資料；①入組病例數，總計136例，男78例（57.4%），女58例（42.6%）。②一般資料，136例患者年齡18～77歲，平均40.96±12.28，有配偶52.6%，患者文化水平為中小學程度90%，職業為工人56%，離退休、家務、待業共28%，核心型家庭72%，家庭和睦60%，有得到組織及親友支持的74%；中等經濟水平54%，下等36%，上等10%。

入組時與1年末精神狀癥狀社會功能的比較，陰性癥狀減分率62.7%，入組時與1年末比較P〈0.01.（3）SDSS減分率34.8%。

入組前后1年疾病的復發，住院與影響社會的比較：①復發情況，入組前1年無復發56.5%，有復發43.5%，年平均每人復發0.36次，入組后1年無復發86%，復發14.0%，年平均每人復發0.09次。②再住院情況，入組前1年未住院65.2%，住院34.8%，年平均每人住院0.09次。③影響社會情況：入組前擾亂社會和工作、傷人、殺人、自殺未遂、縱火等共計51人次，入組后1年下降24人次，減少56%。

3 討論

對精神病患者實行社區康復不僅符合疾病本身規律，同時也符合中國國情。在7個地區精神殘疾分裂癥造成的殘疾占全部精神疾病的82.5%[3]，這些都說明精神分裂癥在各種重性精神疾病中患病率居首位，同時造成精神殘疾也居首位，加之病因未明，預后不良，而且精神分裂癥患者絕大多數生活于家庭、社區，因此應加強對精神分裂癥的防治與康復。

入組患者觀察1年來其精神狀態與社會功能的動態以及入組前后1年期間精神癥狀，社會功能的比較均有明顯改善，達到預期要求，而且為患者的單位、家庭解決了患者反復發病、反復住院所致的治療經費及出院后回歸社會難的兩個難題。對精神分裂癥患者進行社區康復的規范化管理是行之有效。

參考文獻：

[1] 李雪榮 蘇林雁 羅學榮.中國精神疾病分類診斷標準（CCMD-3）[J].中國心理衛生雜

志，2002（4）：230-233.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].湖南科學技術出版社，2003：8.

[3] 蔡焯基，翁永振.精神分裂癥-病因、診斷、治療、康復[M].北京：科學出版社，2000.

編輯/王海靜