縮宮素在產(chǎn)科應(yīng)用中的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討縮宮素在產(chǎn)科臨床應(yīng)用體會(huì)。方法 選自我院2009年10月～2013年10月，352例患者使用縮宮素靜脈滴注方法比較治療的臨床效果，選用5%糖鹽水500ml加入2.5u縮宮素?fù)u勻，用7號(hào)針頭行靜脈穿刺，成功后將糖鹽水調(diào)到8～10滴，每隔15～20min調(diào)1次，至10min 3次宮縮，持續(xù)40s/次。結(jié)果 使用縮宮素352例中，成功288例，用縮宮素失敗64例中均為產(chǎn)婦不合作。結(jié)論 使用宮縮素臨床應(yīng)用效果顯著，效果顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；縮宮素；臨床療效；靜脈滴注

縮宮素的主要作用是促進(jìn)子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，臨床上廣泛應(yīng)用于催產(chǎn)。該作用不僅與使用的縮宮素濃度、劑量有關(guān)，而且與用藥時(shí)子宮狀態(tài)密切相關(guān)。我院在產(chǎn)科引產(chǎn)方法中，常用縮宮素，尤其是產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯時(shí)，使用縮宮素更為多見。

1 資料與方法

我院使用的縮宮素是河南輔仁懷慶堂有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字H19993526， 規(guī)格10U/1ml，自2009年10月～2013年10月，使用縮宮素352例中，成功288例，用縮宮素失敗64例中。均為產(chǎn)婦不合作，宮頸評(píng)分較差，對(duì)宮縮不敏感或胎頭位置不正下降停滯等原因造成的。由此可見，使用縮宮素的成功率可達(dá)到81.8%。且作用快，成功率高，副作用小，效果明顯[1]。

1.1 使用縮宮素的適應(yīng)癥 無明顯頭盆不稱、無胎位異常、潛伏期、活躍期宮口擴(kuò)張緩慢、胎頭下降緩慢、過期妊娠和胎膜早破，其他母體或胎兒原因需要誘發(fā)宮縮終止妊娠等情況，必須首先排除梗阻因素方可使用[2]。

1.2 使用縮宮素的禁忌癥 疤痕子宮，胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重胎盤功能低下，嚴(yán)重心肺功能不良，完全性前置胎盤，對(duì)宮縮素過敏者。

1.3 我院產(chǎn)科應(yīng)用縮宮素方法 靜脈滴注，因?yàn)殪o滴可以隨時(shí)調(diào)整藥的劑量，一般選用5%糖鹽水500ml加入2.5u縮宮素?fù)u勻，用7號(hào)針頭行靜脈穿刺，成功后將糖鹽水調(diào)到8～10滴，以后根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴數(shù)，每隔15～20min調(diào)1次，直至10min有3次宮縮，每次持續(xù)40s，宮縮的滴數(shù)一般不超過每分鐘40滴，宮口開大3cm，根據(jù)宮縮情況，先露的高低酌情行人工破膜，宮口開大5cm可減少用量，以有效宮縮的最低劑量繼續(xù)，持續(xù)1h以減少產(chǎn)后馳緩性子宮出血。對(duì)縮宮素較敏感者，如發(fā)生強(qiáng)直宮縮，應(yīng)立即停藥，可用硫酸鎂緩解宮縮[3]。總之，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用縮宮素的劑量。

1.4 宮縮使用時(shí)的觀察與護(hù)理，必須有專人護(hù)理嚴(yán)密觀察母兒情況，觀察孕婦面色，并寂時(shí)測血壓，脈搏，呼吸，監(jiān)護(hù)胎兒要勤聽胎心，用手觸摸法觀察宮縮強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間，破膜后要及時(shí)勤聽胎心，觀察羊水量、色及性狀，必要時(shí)給予O2吸入[4]。及時(shí)調(diào)節(jié)縮宮素的滴數(shù)，在潛伏期每隔3～4min宮縮1次，宮縮持續(xù)30s。活躍期2～3min宮縮1次，持續(xù)30～45s為宜，在宮口近開全或開全時(shí)，宮縮1～2min出現(xiàn)1次，并適時(shí)肛查，陰道檢查，以便了解宮口擴(kuò)張及胎先露的下降情況。在重度妊娠高血壓綜合癥，過期妊娠，胎膜早破等，使用縮宮素時(shí)更應(yīng)特別慎重，不得稍有疏忽[5]。

1.5 注意事項(xiàng) 誘導(dǎo)宮縮前需了解宮頸成熟度，先露部水平，胎監(jiān)情況。一般在早上查房后進(jìn)行，對(duì)胎膜未破者的引產(chǎn)。引產(chǎn)之前用溫肥皂水灌腸。增加引產(chǎn)成功的機(jī)會(huì)[6]。

2 討論

總結(jié)我院多年使用縮宮素的成功經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾個(gè)方面：①正確掌握使用縮宮素的指征；②合理掌握使用縮宮素的要領(lǐng)技巧，條件許可應(yīng)用必須有剖宮產(chǎn)條件，有專人負(fù)責(zé)觀察、記錄，每15min記錄1次胎心宮縮滴速，每2h記錄1次血壓、心率；③宮口開大3cm進(jìn)入活躍期以后根據(jù)宮縮情況，先露高低酌情行人工破膜，專人監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻或胎心異常，立即停藥或減緩滴速，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況適時(shí)終止妊娠，以確保母嬰安全[7]。

3結(jié)論

使用宮縮素引產(chǎn)、催產(chǎn)、其濃度、速度應(yīng)以安全有效為原則，嚴(yán)防因濃度過高，速度過快而發(fā)生意外，但也應(yīng)防止?jié)舛冗^低，速度過慢，只求安全，不管效果的錯(cuò)誤做法。綜上所述，縮宮素治療，效果顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用、推廣。

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編輯/王海靜