同伴教育對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響

摘要：目的 探討同伴教育對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響。方法 首先招募5例精神分裂癥病史>5年：具有初中以上文化水平；語言表達能力較好的患者，由主管護師對入選的患者進行集中培訓，考核合格后成為同伴教育者。將2013年3月～6月在我院住院的精神分裂癥患者90例隨機分為觀察組和對照組。對照組給予精神科常規護理，觀察組在以上基礎上進行同伴教育的康復訓練。研究時間為3個月，在訓練前、訓練3個月時用護士觀察量表（NOSIE）對觀察組和對照組病員各評價一次。結果 訓練3個月時，研究組和對照組的NOSIE評分差異有顯著性（P<0.01）。結論 實施同伴教育可以提高慢性精神分裂癥患者的生活質量，防止患者出現精神衰退，是可行且有效的干預措施。

關鍵詞：同伴教育；慢性精神分裂癥；生活質量；影響

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境、經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其與具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[1]。精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，臨床上可表現出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調[2]。抗精神病藥物一般都能有效的控制精神病癥狀，但對慢性精神分裂癥患者受損的社會功能、社會興趣、個人衛生和自理能力卻沒有明顯效果。本研究的目的是為了探索同伴教育對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響，以尋找一種行之有效的干預措施.改善患者的生活質量，防止患者出現精神衰退，促進患者康復，早日回歸社會。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院二病區長期住院的精神分裂癥患者45例為研究組，我院一病區同類住院患者45例為對照組。均為男性；年齡33～79歲；均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準。病程≥5年；無嚴重軀體疾病，病情穩定。其中，研究組45例，年齡33～79歲，文化程度高中以上17例，初中及其以下28例。對照組45例，年齡34～79歲，文化程度高中以上18例，初中及其以下27例。兩組患者一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預前兩組NOSIE量表評分比較，差異均無顯著意義。

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組患者均采用原維持量藥物治療，對照組給予精神科常規護理。研究組在以上基礎上進行同伴教育的康復訓練。研究時間為3個月。具體措施是：首先招募5名同伴教育者。入選標準為：精神分裂癥病史>5年：具有初中以上文化水平；語言表達能力較好；自愿參加本課題的研究。由主管護師對入選的患者進行集中培訓，訓練的內容包括集體觀念的培養，日常生活技能的訓練，社會功能的培養，特長的培養，溝通交流的技巧。訓練形式是講課、指導、游戲、比賽相結合的方式。培訓后經考核合格者正式成為同伴教育者。

1.2.1.1將患者分成五組，首先通過訓練，使每一個患者弄清楚自己是哪一個組的，組長是誰，活動時，能很快組織到一起。每一項活動都以小組的形式進行，吃飯、服藥、刷牙、洗臉、疊被子都由組長負責管理，組織組員排隊，指導并督促組員把事情做好。對每一件事情提出要求，對優勝者進行表揚。護士每天都詳細記錄訓練的內容和結果。

1.2.1.2反復講解精神病藥物的作用、副作用，及其防治方法，以及堅持治療的重要性和意義。讓組長以身作則，講述本人體會和感受，正確對待自己的病情、如何以良好的心態去面對家庭和社會。增加互動環節，給小組成員提供提問、發言的機會，并及時予反饋。

1.2.1.3指導患者參加合適的工娛療活動，開設多個興趣小組，如手工、書畫、合唱、英語、棋牌、器樂、有氧健身操、太極拳、乒乓等等，在日程安排中詳細布置治療活動內容，使患者明白什么時間該做什么，培養自覺性和主動性。對每一項活動制定評比標準，進行比賽，給予精神鼓勵和物質獎勵，提高參與性。

1.2.2評價工具和方法 評價方法由經培訓的醫生和護士各1名，在訓練前、訓練3個月后用護士觀察量表（NOSIE）對研究組和對照組患者各評價1次，評定前進行一致性檢驗。護士觀察量表為頻度量表，按照具體現象或癥狀的出現頻度，分為0～4分的5級評分法，（0）無：①有時是或有時有：②較常發生：③經常發生：④幾乎總是如此。根據患者近1 w的情況，對30項進行評分，總評估分值越高表示康復效果越好[3]。

1.3統計學方法 數據使用SPSS 16.0統計軟件進行分析。采用配對樣本均數t檢驗、兩樣本均數t檢驗對數據進行統計學處理。

2結果

兩組患者干預前及干預第3個月時，NOSIE量表評分比較，見表1。

由表1可見NOSIE評分：干預前兩組指標數據無統計學意義（P>0.05）。干預第3個月時兩組指標數據有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

目前，國內精神病防治機構的環境設施和管理模式大多停留在封閉狀態，住院患者的活動范圍往往局限在病室內，且不分病種，不分病情好壞，一律不得隨意外出 。慢性精神病患者住院后被長期關閉在病房內，其社會功能退縮，日常生活能力下降。

在本研究中，患者分組結合，既可相互幫助又可相互監督，不但使安全有了保證。而且豐富多彩的活動，使患者的住院生活不再單調、沉悶，他們由原來的被動接受變為積極主動參與活動；競賽的開展，更加激發了患者的參與熱情；精神鼓勵和物質獎勵，使患者的自我價值得到了體現，心理需求得到了滿足。

同為精神分裂癥患者的同伴教育者，與同伴教育對象經歷相似、背景相似，面對同樣的健康問題，同伴教育活動為精神分裂癥患者提供了一個彼此分享經驗、溝通病情的機會，同伴教育者能夠以身作則，不僅起到了好的帶頭作用，而且還培養和鍛煉了自己的組織能力，促進社會功能的改善；同伴教育者對同伴教育對象進行督促、指導和鼓勵，增加了患者之間相互交流的機會。由于同伴間的關愛和鼓勵，使同伴教育對象提高了信心，向同伴教育者學習，應用積極應對方式提升希望水平[4]。

實施同伴教育需要注意的方面：首先.招募的同伴教育者需有嚴格入選標準.需要是性格開朗、精神癥狀穩定的患者，能夠對同伴情緒給予正性影響。其次，招募的同伴教育者要經過嚴格的培訓，考核合格后才能成為真正的同伴教育者，干預的內容需要嚴格按照培訓時的要求進行。同時，護理專業人員需要定期對干預的過程進行監督，對干預的效果進行評價。以確保同伴教育干預得到理想的效果。

NOSIE所評定的主要是患者的行為障礙，若要全面地判定療效，還要配合BPRS等量表進行全面的分析。精神病患者的康復訓練是一項長期的康復過程，此次研究僅做了3個月，時間較短，且樣本量較少，患者的衰退行為也未得到完全改善，因此不足之處還有待于進一步改進，康復效果的長期性也需進一步探討和證實。

參考文獻：

[1]王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況[J].中國健康教育，2004，20（5）：429-430.

[2]江開達.精神病學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2005，7：109.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：214-217.

[4]章秋萍，鮑文卿，練亞芬.住院精神分裂癥患者希望水平調查及相關因素分析[J].護理與康復，2010，9（5）：376-378.

編輯/肖慧