心肺復(fù)蘇時胸部按壓質(zhì)量的重要性

美國Weil危重病醫(yī)學(xué)研究所Ristagono等學(xué)者通過對心跳停止或心臟纖顫的豬模型進(jìn)行研究，認(rèn)為在心肺復(fù)蘇時，復(fù)蘇成功的主要決定因素是胸部按壓質(zhì)量，而不是心臟除顫與胸部按壓的先后順序。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選用24只家豬，平均體重為（40±2）Kg，堵塞其冠狀動脈左前降支產(chǎn)生心室纖顫。研究者采用因子設(shè)計對動物進(jìn)行分組。先將動物隨機(jī)分為兩組，一組為先胸部按壓，另一組為先心臟除顫。

1.2方法 隨機(jī)分組，動物接受\"最佳\"胸部按壓，即按壓時胸前后徑減少25%，按壓深度約為6 cm，或接受\"常規(guī)\"胸部按壓，即按壓深度只有前述的70%，大約4.2 cm。各組的救治措施均在心跳停止5 min后開始實施，且胸部按壓由按壓機(jī)實施。除顫方法是雙相150 焦的單次電擊。復(fù)蘇后的心肌功能用心電圖進(jìn)行評價。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，采用常規(guī)胸部按壓措施的動物，其冠狀動脈灌注壓和潮氣末二氧化碳分壓顯著低于最佳胸部按壓組。采用最佳胸部按壓，則無論是先按壓還是先除顫，全部動物都復(fù)蘇成功。在開始最佳胸部按壓后，恢復(fù)自主循環(huán)所需的電擊次數(shù)較少。先行常規(guī)胸部按壓再除顫的動物，均未復(fù)蘇成功。先除顫再行常規(guī)胸部按壓的動物，僅2/6復(fù)蘇成功。

3討論

目前認(rèn)為，有效的CPR能產(chǎn)生25%～33%的心排出量、60～80 mmHg的收縮壓。這對于心臟和大腦的供血和供氧至關(guān)重要，能延長室顫轉(zhuǎn)為心臟停搏的間隔，增加電擊除顫成功率，使心臟恢復(fù)有效節(jié)律并產(chǎn)生全身灌注。

挪威學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在院前搶救心臟停搏患者期間，胸外按壓即使停止數(shù)秒鐘，都會降低復(fù)蘇成功的可能性。該文發(fā)表在《生物醫(yī)學(xué)中心·醫(yī)學(xué)》[BMC Med 2009，7（1）：6]上。

眾所周知，中斷胸外按壓對患者有害，但挪威研究者確認(rèn)，這種中斷的害處是以秒計量的。因此在心肺復(fù)蘇過程中，即使有必要短暫中止按壓（如人工呼吸和生命體征檢查），都應(yīng)盡可能縮短中斷按壓時間，并避免一切不必要的暫停。

研究者對86例患者的530人次除顫事件進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，隨著胸外按壓的中斷增加，復(fù)蘇的可能性逐步下降。無灌注時間每增加1 s，均伴隨自主循環(huán)恢復(fù)的幾率下降。

研究者發(fā)現(xiàn)，若不考慮復(fù)蘇成功的基線可能性，搶救休克前期患者，胸外按壓中斷3～27 s，會喪失約23%的復(fù)蘇成功幾率；胸外按壓中斷1 s，對應(yīng)復(fù)蘇成功率下降約1%。

研究者提出，需要定期對相關(guān)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練，以減少胸外按壓的中斷時間。進(jìn)一步研究方向是找出一種新的統(tǒng)計學(xué)模型，分析包括胸外按壓的深度、力度、換氣率等參數(shù)，以找出最佳方案。

《2010 AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》成人CPR操作主要變化：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓，保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少胸外按壓中斷。胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為\"至少100次/min\" ，按壓深度由2005年的4～5 cm改為\"至少5 cm\" ，按壓后保證胸骨完全回彈，胸外按壓時最大限度地減少中斷。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5 s新指南最將成年人及兒科患者（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從\"A-B-C\"（Airway氣道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按壓）改變?yōu)閈"C-A-B\"（胸部按壓，氣道，呼吸）。

4正確實施胸外心臟按壓

連續(xù)的有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3，通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流。血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/復(fù)律。按壓頻率應(yīng)為至少100次/min。不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30∶2，CPR過程中，有效的胸外心臟按壓與人工呼吸應(yīng)協(xié)調(diào)進(jìn)行，復(fù)蘇方能奏效。CPR過程中，血流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化（胸泵機(jī)制）或直接的心臟擠壓（心泵機(jī)制）。按壓可產(chǎn)升60～80 mmHg的動脈壓；舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少>40 mmHg，心輸出量僅是正常心輸出量的1/3，胸骨下壓深度至至少5 cm，放松后手掌不要離開胸壁，按壓速度至少100次/min；按壓與呼吸比例=30∶2，按壓用力要均勻，不可過猛，每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置，按壓和放松所需時間相等，按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004：153-154.

編輯/張燕