血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理

摘要：目的 探討治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果及護理要點。方法 對25例尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢，基于充分透析，同時血液灌流，血透前后測血尿素氮和肌酐。結果 患者毒素水平顯著的變化，在治療前及治療后，差異有顯著性（P<0.01）。結論 血液灌流和血液透析濾過治療尿毒癥瘙癢的患者。在精心的護理，能取得良好的臨床療效，從而提高患者的生活質量。

關鍵詞：尿毒癥皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流；護理

皮膚癢是尿毒癥透析治療的最常見的皮膚癥狀，透析過程中或之后最明顯的癥狀，發生率約為36.1%，單純血液透析療法能增加皮膚瘙癢的發生率約75%～，瘙癢常使患者疼痛，煩躁不安，輾轉難眠，嚴重影響患者的生活質量。我們在2012年1月～ 2014年1月25例與嚴重的皮膚瘙癢口服抗組胺藥物作用醫院不滿意的情況下，進行血液透析聯合血液灌流治療具有良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～ 2014年1月在我院腎內科治療的尿毒癥患者瘙癢25例，均為門診血液透析患者，男14例，女11例，平均年齡（55.1±13.7）歲。原發性疾病：慢性腎小球腎炎10例，3例高血壓。7例腎病綜合征，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病尿毒癥3例，符合診斷標準。透析的平均時間（4.89±1.97）年，13～25個月即皮膚瘙癢在透析后。

1.2方法 給與德國4008S血液透析機，F6型聚（風膜透析器膜面積1.8m2），碳酸氫鹽透析液，用hal30型樹脂灌流灌注，將血液灌流串聯血液透析前，使用兩種不同的血液凈化方法對血液灌流和血液透析濾過互補聯合治療，\"組合式人工腎\"的形成，每周灌注[1]。

1.3觀察指標 血清肌酐，甲狀旁腺激素，尿素氮檢測治療前及治療2個月后，瘙癢評分。用放射免疫法測定甲狀旁腺激素。根據皮膚瘙癢瘙癢的程度，范圍，頻率和睡眠障礙評分，雙盲設計[2]。

1.4統計學方法 計數數據的平均值與標準差的分析，用配對t檢驗，P<0.05，差異有顯著性

2 結果

2.1臨床癥狀緩解情況 治療后，所有患者感到睡眠，飲食，有明顯改善，有意識地放松和舒適，皮膚瘙癢癥狀明顯改善，有效率為100。有皮膚瘙癢癥狀完全消失21例，皮膚瘙癢癥狀10例，皮膚瘙癢和輕度緩解4例。

2.2治療前后腎功能、甲狀旁腺激素變化、皮膚搔癢改善情況相比，差異有極顯著意義（P<0.01）。

3 護理

3.1治療中的護理

3.1.1密切觀察生命體征變化 透析和血液灌流附加雙因子體外血液循環，可引起低血壓，如果血壓低，應先加生理鹽水200～300ml，以防止低血容量，灌注后，應使血流量逐漸加速，可使血壓穩定。同時注意患者主訴。每30min測量血壓1次，觀察有無寒戰，發熱，胸悶，呼吸困難，等。如果患者有發冷，發燒，胸部疼痛，呼吸困難等癥狀。吸附劑的生物相容性差和過敏提示，可靜脈注射地塞米松5～10mg，并給予氧氣。終止治療嚴重的人。

3.1.2嚴密觀察體外循環壓力護理，加強檢查，以防止體外循環凝血發生動脈里的壓力太大，太低的靜脈壓，灌注，透析器顏色加深，都表明，體外循環凝血，應增加100～200mL肝素或生理鹽水沖洗量。

3.1.3血液灌流的時間 各灌水灌流時間2h為最佳電流限制器。因為2h后，吸附接近飽和的血液灌注，血漿清除率顯著降低，吸附物解吸，因此灌注時間不宜太長，應在2h后取出，灌注，繼續透析2h，以達到最佳的治療效果。

3.2治療后的護理

3.2.1飲食護理 聯合治療期間，營養是非常重要的，它直接影響患者營養狀況，長期生存率和生活質量的提高。因此，增加營養物質的攝入，應選擇低鹽飲食和其他高質量蛋白質合成的支持方法。蛋白質攝入量為1.1～1.2g/（kg·D）；能源供應大于或等于146 kJ/（kg·D），其中30% ～ 40%的脂肪轉化為能量，碳水化合物供應休息；鈉攝入量為0.75～2μg/（kg·D）；注意對鋅和多種維生素的補充。

3.2.2對癥護理 由于尿毒癥患者皮膚瘙癢，經常抓破皮膚，指導患者改變劃痕法，瘙癢沒有雙手輕拍；勤洗手，勤剪指甲，能有效地防止因搔抓皮膚造成交叉感染。用冷水或冰塊的毛巾可以止癢。經常洗澡，勤換衣服，用溫和的肥皂浴。

4 討論

近年來，盡管透析的逐步改善，但與生存期的延長，發病率增加，皮膚瘙癢，這也是長期透析患者的臨床難題。目前，騷癢的原因和機制尚不清楚，可能與以下因素有關[2]：中分子毒素潴留引起的周圍神經病變；皮膚游離Ca2+濃度高，甲狀旁腺激素和繼發性甲狀旁腺功能亢進，血漿組胺水平升高，血液透析相關的阿片類物質，導致皮膚瘙癢。由于傳統的血液透析了只小分子尿毒癥毒素對尿大分子物質，是不明確的，和惠普具有良好的吸附作用，尿毒素對大分子的吸附比較特殊，所以常規血液透析不能改善的患者，使用惠普聯合血液透析濾過治療尿毒癥瘙癢的癥狀，緩解和改善，提高患者的生活質量。在尿毒癥患者的生存時間延長，皮膚瘙癢的發生率增加，影響患者的生活質量。在本文中，治療后無明顯改善35例，與血液灌流聯合血液透析治療結果滿意的使用。血液灌流是患者的血液從身體和灌注后，去除外源性和內源性毒物的吸附劑吸附，達到凈化的目的。樹脂吸附劑具有多孔性，高的表面積，吸附容量高，吸附速度快，機械強度高，高分子材料的臨床應用能明顯消除尿毒癥患者和中分子物質在患者體內，睡眠，食欲，患者皮膚瘙癢，高血壓有不同程度的改善[3]。尿毒癥瘙癢的原因，應進一步明確研究，從目前來看，抑制甲狀旁腺功能亢進，透析充分性和滲透膜透析或血液濾過和高通，控制高磷血癥是緩解癥狀的一種可行的方法，但最好的方法是移植，可以徹底解決瘙癢問題[4]。

參考文獻：

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[3]梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊EM].北京：人民衛生出版社，2003：213-223.

[4]Beiser A.Seshadfi S，Larson MG.el a1.Residual Lifetime Risk for Developing H3rpertension in Middle-aged Women and Men：The Framingham Heart Study[J].JAMA，2002，287：1003，1010.

編輯/哈濤