“品管圈”手法在降低門診藥房藥品周轉天數中的應用

摘要：目的 學習品管圈的管理方法，并利用品管圈的管理方法降低門診藥房周轉天數。方法 成立品管圈小組，確定需要整改的主題，運用品管圈的方法對當前需要迫切整改的問題進行深入的剖析，提出相應的整改措施并組織實施。結果 降低了門診藥房的周轉天數，降低了病區藥房和藥庫的周轉天數，增加了醫院的流動資金，增強了同事之前的合作能力，增加了大家的責任心。結論 品管圈手法能夠很好的降低門診藥房的藥品周轉天數，值得推廣。

關鍵詞：品管圈；門診藥房；藥品周轉天數

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創，國內多稱之為質量管理小組，是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自發組成的小圈團體，針對部門問題，科學運用各種質量管理工具，對問題進行持續改善[1]。品管圈管理手法在各個領域都有著廣泛的應用，并且體現了良好的管理效果。已有大量事實證明，品管圈管理手法在醫院管理中的應用也能起到良好的效果，如在護理、藥學等部門都得到了良好的評價[2-4]。我院的第一期品管圈活動成果也充分表明了品管圈活動的良好應用效果。

門診藥房是藥品儲存的重要場所之一。藥房中藥品種類繁多且數量龐大，面對巨大的工作量和相對緊缺的人力，如何運用現有的資源來做好藥品請領與管理，降低藥品周轉天數以提高藥房管理質量。針對以上問題，我院門診藥房從2012年9月～2013年5月將品管圈活動運用到降低門診藥房藥品周轉天數中，取得較為滿意的結果，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2012年6月我院進行了第一期的品管圈活動，本次品管圈活動成果豐富，使醫院各個科室當前存在的問題找到了一種有效的解決辦法，也對品管圈活動的方法有了一定的掌握。2012年9月我院藥劑科全體成員參加了醫院的第二次品管圈活動培訓，培訓結束后大家信心十足，積極參加第二期的品管圈活動。我們藥劑科共有7名人員參與了該活動，并將我們的圈名取名為\"零距離圈\"。即意味著我們要以\"服務零距離，顧客零投訴\"的目標來要求自己。我們各個成員根據自己以往的工作經歷提出我們目前還需要改進的地方，然后通過評價法對各個主題進行打分，最后我們將本期品管圈活動的主題定為降低門診藥房藥品周轉天數。

藥品周轉天數是指藥房從領取藥品入庫開始 ，至消耗、銷售為止所經歷的天數。周轉天數越少，說明存貨變現的速度越快，表明庫存管理的效率越高，意味著庫存占用資金越小，保管等各項費用也隨之越低[5]。它的計算方法是周轉天數等于當期藥品庫存金額/當期平均每天藥品銷售金額。

1.2現狀把握 由于在9月份之前醫院的電腦系統進行了更新，所以只能搜集2012年1月～9月這9個月總的銷售額和平均庫存，根據周轉天數的計算方法，我們得出這9個月的平均周轉天數為20.31 d，而這而這大于等級醫院要求中的10～15 d，所以這個問題亟待解決。

1.3目標設定 根據《二級綜合醫院評審標準實施細則》第4.14.2.1條規定，經醫院合理遴選的藥品的85%以上的藥品庫存周轉率少于10～15 d《二級醫院評審細則哪一版多少頁》，為了方便藥房對藥品庫存的管理及保證患者用藥安全，現設定門診藥房所有藥品周轉天數為15 d。

1.4解析與對策擬定 首先我們畫出藥品進出門診藥房的流程圖，通過流程圖發現藥品周轉天數高主要發生在藥品請領、醫生開藥和藥品養護這幾個流程，因此本期品管圈的活動重點就是針對這幾個方面的流程加以分析，找出原因并改善。由于醫院系統的更新，前期的數據無法搜集，就無法對各個原因作出詳細精確的解析，于是我們就采取圈員頭腦風暴的方法對以上幾個流程加以綜合分析，得出以下六個監測項目：①依據經驗請領；②醫生處方不穩定；③季節性影響；④養護制度缺失；⑤外聘專家用藥；⑥國家基本藥物。針對這些檢測項目我們運用魚骨圖進行特性要因解析，得出沒有設立領藥習慣、同類藥品效果差異、無協調機制為造成藥品周轉天數高的主要原因。針對每項特性要因我們都提出相應的幾項對策，再通過評價法得出一個效率最高的對策。最終我們擬定了兩個對策方案：在領藥系統中設定上下限、優先統計外聘專家的用藥習慣，根據用藥習慣減少請領平時用量少的藥品。

1.5對策實施

1.5.1在領藥系統中設定上下限 取自我院藥品管理系統藥品出入庫統計數據，根據我院2012年1月～9月門診藥房藥品總銷售金額計算出每個品種金額占總金額的百分比和累計百分比，根據累計百分比把藥品劃分為ABC三 類[6]，所得數據見表2 前430種藥品占全院藥品消耗總金額的70%為A類藥品，中間125種藥品占總金額的20%為B類，后面766種藥品占總金額的10%為C類。

在用ABC法對藥物進行分類后，我們通過管理系統算出每個藥品的平均日用量，即用一年中該藥品的總消耗量除以1年當中的天數，然后開始設定藥品上下限。考慮到藥品從藥品公司發貨到醫院可能需要一定的時間，但一般不超過3 d，所以我們設定藥品的安全請領天數為3 d，那么對于A類常用藥品我們設定其下限為4 d（安全請領天數加1 d）。由于B類沒有A類那么常用，且占用金額沒有A類大，故下限設為5 d。C類藥品占用金額小且包含有很多搶救急救藥品，所以必須備足一定的量，故把其下限設為7 d。上限的設定要求既不能是藥品占用大量金額有不能浪費工時天天領藥，故分別將ABC類藥品的上限設為10 d、13 d、20 d。確定各類藥品的消耗周期過后，我們只需將每個藥品的平均日用量乘以相應的請領天數即可得出各個藥品的上線限。

1.5.2優先統計外聘專家的用藥習慣，根據用藥習慣減少請領平時用量少的藥品由于我院外聘專家較多，而且找專家看病的患者較多，所以專家用藥對我們的請領藥品造成很大影響，針對專家的用藥習慣設定領藥上下限，可以有效的防止藥品缺貨或者庫存量過大。表是我們統計的部分專家的用藥習慣。

2結果

2.1有形成果

2.1.1門診藥房改善前后成果比較 利用財務科的管理系統可以查出每個月藥品的庫存金額和銷售金額，通過公示計算出藥品周轉天數，柱形圖，見圖1。

由改善前后柱狀圖比較，可看出：通過對策的實施，門診藥房的周轉天數顯著降低，說明我們的對策是有效的。

活動結束后按公式計算出目標達標率 和進步率 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=108.28%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=28.31%，活動前藥品周轉平均天數為20.31 d，活動后為14.56 d，可以看出藥的周轉天數明顯降低，并且達到了二級醫院關于藥品周轉天數的規定范圍之內。

2.1.2中心藥房及西藥庫周轉天數改善前后比較 因對策有效，故將這些對策推廣到中心藥房和西藥庫，在對策實施1個月后中心藥房和西藥庫的周轉天數都有所下降，見圖2。

2.1.3附加經濟效益

2.1.3.1節省領藥工時增加的工時效益 改善前領藥30 min，改善后領藥10 min。領藥6次/w，即節省領藥時間 20×52×6=6240 min=104 h，年工時節省金額=104 h×10（工資成本/時）=1040元。

2.1.3.2周轉資金流變多 以2012年前3季度為例，這3個季度門診藥房的平均庫存金額為585302.6元這期間周轉天數為20.31 d，若當時的周轉天數是14.56 d的話，則平均庫存金額為=419596.6元則該期間庫存占用金額為585302.6-419596.6=165706元若按此數據計算，則每年為醫院節約的占用金額為165706×12=1988472元。

2.2無形成果 通過對團隊精神、活動信心、責任榮譽、溝通協調能力等各項指標進行自我評分，得出活動成長值=改善后平均值-改善前平均值。評價結果見表，結果表明通過此次活動，我們藥房人員在活動信心、溝通協調、責任榮譽等方面都有顯著的提高，見表1。

3討論

藥品是醫院管理中很重要的一個環節，而藥品周轉天數的多少對藥品及醫院也有著很重要的影響。周轉天數的降低能夠使醫院的藥品得到很快的流通，降低了醫院的庫存了，為醫院節省了大量的購買金額，而省下的這些經費又可以用來做很多的事情。與此同時，周轉天數的減少勢必會降低過期藥品的數量，而過期藥品的出現對醫院會產生很不好的影響。醫院評審細則明確規定過期藥品總量不得超過庫存藥品的1/‰。而且一定過期藥品被誤發至患者手中肯定會產生醫療糾紛，為醫院增加負擔。本次我們的品管圈活動也對過期藥品做過不完全的統計，在進行品管圈活動之后，過期藥品數量明顯減少，甚至最后幾個月都沒有產生過期藥品，這說明了我們的活動成效是巨大的。

品管圈手法是一種全新的管理手法，它強調的是員工自主參與，具有明顯的獨立性、自主性，能夠最大程度的激發員工的積極性，發揮他們的主觀能動性，把自己當著是這個整體的一份子，積極主動的去發現問題并解決問題。

通過再次的品管圈活動，我們的工作人員對這種管理的手法更加的熟悉，更能熟練的掌握。通過這次活動，我們制定了一系列的標準化作業流程，這對我們以后的工作更加有利，是我們發現的問題能夠得到持續的改進知道最好。當然本次活動我們也還是有不足的地方的，如新進藥品的進入我們如何能以最快的速度將其上下限準確的制定出來，對于季節影響比較嚴重的藥品我們又該怎樣去預測其上下限等這些問題還需要進一步的探討。

總而言之，本次品管圈活動我們收獲頗豐，但是品管圈活動講的就是PDCA循環，所以持續的改進是我們的終極目標。

參考文獻：

[1]林瑞榮.品質管理[M].廈門：廈門大學出版社，2000：146.

[2]倪棟梅品管圈活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：97-98.

[3]孔園珍，葛孟華，孫歡歡.品管圈在病歷質量管理中的應用研究[J].醫院管理論壇，2011，28（9）：33-34.

[4]周玲，繆麗燕.淺議品管圈活動在降低藥庫藥品周轉天數中的應用[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（4）：68-69.

[5]葛朝亮，劉穎，許杜鵑.我院中草藥零庫存實施的實踐與體會[J].安徽醫藥，2009，13（3）：323-324.

[6]徐王權，楊善林，張寶霆.基于ABC分類管理法和虛擬藥品單元的醫院藥品庫存管理[J].物流技術，2006，（3）：123-124.

編輯/肖慧