探討磁共振fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌動態增強掃描中的意義

摘要：目的 探討磁共振fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌動態增強掃描中的應用價值。方法 對80例鼻咽癌患者采用fl3D_cor_dynamic 序列行MRI動態掃描，分析掃描參數的設置，并利用西門子公司所提供的圖像分析后處理軟件包，對動態增強MRI圖像進行后處理、觀察及測量各種動態參數。結果 用fl3D_cor_dynamic 序列進行鼻咽癌動態掃描比傳統動態掃描方法更有優勢。結論 用fl3D_cor_dynamic 序列鼻咽癌MRI 動態掃描技術對鼻咽癌的診斷、鑒別診斷有一定的應用價值。

關鍵詞：脈沖序列；鼻咽癌；動態掃描；磁共振成像

MRI作為目前鼻咽癌主要的影像學檢查方法之一，常規T2WI，T1WI平掃及T1WI增強掃描是普遍應用的檢查方法。其有很高的空間分辨率和密度分辨率，在鼻咽癌的診斷及鑒別診斷中具有明顯優勢。但常規的MRI圖像不能動態地觀察鼻咽癌微循環情況，對鼻咽癌新生血管情況檢測更具局限性。本文旨在探討fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌MRI動態掃描的方法及其動態強化特征分析，評價其在鼻咽癌診斷中的意義。

1 材料與方法

1.1一般資料 搜集2012年11月～2013年12月我院收治的經病理證實為鼻咽癌患者80例，初診59例，放療后21例（男60例，女20例），中位年齡54歲。

1.2 檢查設備及MRI掃描方法 MRI掃描采用西門子公司Siemens Magnetom Espree 1.5T磁共振成像系統，線圈采用頭頸聯合線圈。使用MR專用高壓注射器（medrad injector system，Pittsburgh），用順磁性對比劑Gd-DTPA。

患者采取仰臥位，頭先進，檢查時靜止不動。在動態掃描前進行常規鼻咽部T2WI橫斷面及T1 WI橫斷、冠狀、和矢狀面平掃，平掃后按照以下統一標準行MRI動態增強掃描：① 經肘靜脈團注對比劑，劑量為0.1mmol/kg，速度為4ml/s，注射完對比劑后，以4ml/s的速度注射生理鹽水10ml；②先掃描一個周期后開始注射對比劑，延時5s后行冠狀位動態掃描，采用fl3D_cor_dynamic 序列（TR/TE =2.51/1.06ms，Flip Angle=25°，FOV=384mm， Slice thickness=4mm， Matrix=320×203），每個時相掃描20層，每個時相約2.4s，共掃描30個時相（phase），整個動態掃描用時為1min12s。動態增強掃描后按常規用SE序列行T1WI 橫斷、冠狀、矢狀面增強掃描。

1.3分析方法 利用磁共振成像系統提供的圖像分析后處理軟件包，對動態增強MRI圖像進行后處理、觀察及測量各種動態參數。具體如下：①將動態掃描圖像資料輸入工作站，工作站對同一位置的系列圖像逐一相素的計算最大上升斜率，其值相當于時間信號曲線一個周期時間間隔內上升最陡段的起始兩點所表示的信號強度之差。②分別選擇腫瘤部位、肌肉、正常鼻粘膜、腦組織、大血管為感興趣區（ROI），ROI的面積為20mm2。分別獲得該ROI的最大上升斜率平均值（MMSlop）和時間信號曲線。根據時間信號曲線測得最大信號強度值和曲線的起點信號強。然后選擇腫瘤實質內信號最強的區域為感興趣區（ROI），法獲得該點的MMSlop、PH、SSlope和S1%等動態參數值。

1.4觀察腫瘤的強化特征，包括①各個時相腫瘤強化動態變化特征；②最大上升斜率圖像特征；③腫瘤不同區域的時間信號曲線特征。

2 結果

2.1各時相腫瘤MRI信號強度動態變化過程 在注射造影劑后第5周期（約第17s）可見頭頸部血管顯影，腫瘤組織這時可以不強化或輕度強化。在第7周期腫瘤明顯強化，并在第9或第10周期（23～28s）達到最高峰，腫瘤明顯染色。其后腫瘤強化程度降低，密度不均勻，但仍保持強化狀態。因而可將鼻咽癌MRI動態增強過程分為顯著強化期和強化期。

2.2 強化類型 根據對最大上升斜率圖及動態增強原始圖像的觀察，按腫瘤強化形態特征將鼻咽癌強化類型分為3種：①邊緣強化型1例，表現為邊緣強化明顯，而中央強化程度較低；②線樣強化型1例，表現為鼻咽粘膜線樣強化；③ 團塊樣強化型78例，表現為在顯著強化期病灶大部分區域明顯強化，但腫瘤中央區域強化程度較邊緣高，最大上升斜率圖像顯示中央區域斜率值較邊緣高，強化的腫瘤沒有明顯的邊界。

2.3時間信號曲線特征 反映鼻咽癌腫瘤組織強化的時間信號曲線特征與正常鼻咽粘膜、頭頸肌肉、腦實質及血管有顯著區別。鼻咽癌動態增強時間信號曲線的共同特征是在增強的早期都有一個陡然上升的階段，即在腫瘤開始強化后1～2個周期（約5～10s）內達到曲線的頂點。但緊接其后的曲線下降方式確有區別，根據曲線走勢可將時間信號曲線分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型：①Ⅰ型也稱速升-速降-緩降型；②Ⅱ型也稱速升-速降-平臺型；③Ⅲ型也稱速升-平臺型。同一腫瘤，不同ROI的曲線類型可以不同，通常強化明顯區域其曲線類型為Ⅰ型或Ⅱ型，相反為Ⅲ型。

3 討論

fl3D_cor_dynamic 序列是小角度激發的三維采集的快速梯度回波序列的一種，其技術特點是，小角度激發，TR和TE時間短，同時可兼容并行采集技術，因而使掃描時間大幅縮短，而圖像的空間分辨率和時間分辨率均比傳統的動態掃描序列有明顯改善。

對鼻咽癌CT動態增強特征早有報道。李貽卓等[1]應用螺旋CT動態增強的方法對鼻咽癌進行研究發現，鼻咽癌的動態增強CT曲線特征為速升緩降型，注射造影劑后60s左右病變強化最明顯，腫物呈明顯強化，且迅速強化，以團塊狀或均勻性強化為主。而劉立志[2]等采用MRI 3D FAST TOP SPGR 序列對鼻咽癌CT動態增強特征進行研究，結果同李貽卓的研究有相似。但也發現一些不同的特點。本研究采用fl3D_cor_dynamic 序列進行鼻咽癌動態掃描，結果與劉立志等的研究結果相吻合，如①腫瘤強化的高峰位于23～28s；②在腫瘤強化的形態上，也發現了早期腫瘤的粘膜線樣強化，和腫瘤邊緣強化這兩種較少見的強化類型；③時間信號曲線上升段較CT動態增強曲線更陡，而且不同腫瘤區域曲線走勢也有差別，強化明顯的區域的曲線為Ⅰ型或Ⅱ型，有一個和血管內時間信號曲線相類似的造影劑首過峰。而也有不同的表現：①時間分辨率更高，我們是每個時相時間是2.4s，而他們是5.7s，我們在72s完成30個時相的掃描，而他們完成15個時相就得1min25s；②圖像質量更高，層厚由8mm降到4mm，矩陣由128×128上升到320×203所以圖像的清晰度和空間分辨率均有很大的提高；③圖像資料更多，由于掃描速度快了，在更短的時間內可完成的圖像比他們更多，更利于診斷；④由于圖像質量的大幅提高，可選擇合適時相經過三維重建的到動靜脈血管造影圖像，有利于對腫瘤組織與其周圍血管關系的判斷。

采用西門子磁共振的fl3D_cor_dynamic 序列對鼻咽癌進行動態掃描，發現鼻咽癌腫瘤組織強化的時間信號曲線特征與正常鼻咽粘膜、頭頸肌肉、腦實質及血管有顯著區別。鼻咽癌的動態增強特征，特別是動態參數和時間信號曲線特征，對鼻咽癌的診斷、鑒別診斷、預測預后和療效評價可能有一定的價值。應用動態MRI增強掃描，獲取MRI動態參數和反映信號強度變化的時間-信號曲線，為無創傷地顯示鼻咽癌血管生成活性、腫瘤微循環特點、腫瘤血液灌注等功能性特征提供了新的手段[3]。采用西門子磁共振的fl3D_cor_dynamic 序列對鼻咽癌進行動態掃描，比傳統的脈沖序列具有時間分辨率更高，圖像質量更好，資料更豐富，功能更多等優勢，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]李貽卓，吳沛宏.鼻咽癌動態CT增強的研究[J].中國計算機成像雜志，1999；5（3）163-165.

[2]劉立志，李立，劉學文，等.鼻咽癌MR動態增強特征[J].中華醫學會第十三屆全國放射學大會論文匯編，2003：439.

[3]田麗，劉立志，范衛軍.鼻咽癌MRI動態增強參數與微血管密度和血管內皮生長因子表達的相關性研究[J].中山大學學報（醫學科學版），2009，3（30）：336-340.

編輯/蘇小梅