合肥地區兒童手足口病的病原學檢測分析

摘要：目的 調查自2013年9月至今，合肥地區兒童手足口病的流行特點。方法 收集2013年9月～2014年5月，我院住院和門診患者標本587例，進行病原學檢測。結果 腸道病毒EV71陽性率63.88%，顯著高于腸道病毒CVA16陽性率10.90%（P<0.05）。腸道病毒EV71和CVA16混合感染占1.36%。其他類型腸道病毒陽性率19.59%。流行高峰時間為3月～6月。患兒年齡大多小于3歲。結論 自2013年9月至今，合肥地區兒童患手足口病主要腸道病毒EV71感染為主，流行時間主要集中在春末夏初，患兒年齡偏小。

關鍵詞：手足口病；兒童；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A組16型

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種以手足皮膚和口腔黏膜皰疹為主要癥狀的小兒急性傳染病[1]。潛伏期3～5d，有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥。1～2d內口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍。同時手足亦出現皮疹，數目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢。一般經過良好，全病程約5～10d，多數可自愈，預后良好。少數病例個別兒童可出現泛發性丘疹、水皰，伴發呼吸道感染、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦炎、中毒性心肌炎及感染性休克等，甚至死亡[2]。HFMD由小RNA病毒科的腸道病毒引起，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其中以腸道病毒（enterovirus， EV）71型（EV71）和柯薩奇病毒（coxsackie virus， CV）A組16型（CVA16）引起的最為多見[3-4]。我院從2013年9月開始采用實時熒光PCR方法對可疑患兒進行病原學檢測，旨在給臨床診斷和治療提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年9月～2014年5月，我院感染科和重癥醫學科送檢的患兒糞便和咽拭子標本587例，其中男性381例，女性206例。手足口病診斷標準參照《實用小兒手足口病診療指南》[5]。

1.2方法 采集住院患兒的糞便標本和咽拭子標本。根據糞便的量加入2～6ml生理鹽水，劇烈震蕩制成混懸液，吸取1ml至離心管，12000rpm離心2min，取上清液備用；無菌咽拭子管中加入1ml生理鹽水，劇烈震蕩30s，擠壓拭子后，吸取所有液體備用。標本儲存于4℃冰箱，48h內進行檢測。使用西安天隆磁珠法自動核酸提取儀及配套試劑提取病毒RNA，廣州達安基因實時熒光PCR試劑盒檢測腸道病毒通用基因、EV71特異核酸片段和CVA16特異核酸片段[6]。操作嚴格按照說明書進行。

1.3統計學處理 使用SPSS Statistics 17.0軟件進行數據處理和統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1病原學檢測結果 一共檢測587份標本，其中男性381份，女性206份。單獨腸道病毒EV71陽性率63.88%，顯著高于腸道病毒CVA16陽性率10.90%（P<0.05）。腸道病毒EV71和CVA16混合感染占1.36%，男性多于女性。其他類型腸道病毒陽性率19.59%。見表1。

2.2患兒年齡分布 一共檢出腸道病毒陽性標本564例，患兒年齡為5個月～13歲，主要集中在小于3歲年齡段。其中EV71陽性標本375份， CVA16陽性標本64份，年齡分布二者之間無明顯統計學差異（P>0.05）。見表2。

2.3患兒數量的時間分布 2013年9月～2014年5月，患兒標本數量從10月～2月逐漸下降，4月開始迅速增加。5月達到最高峰，收到278份標本，其中陽性標本為268份，EV71和CVA16陽性數量比值約為7：1.。見圖1。

3 討論

手足口病作為一種兒童常見的疾病，一直被臨床醫生和研究者關注。它是一種由腸道病毒引起的感染性疾病。腸道病毒屬于小RNA病毒科、腸道病毒屬，包括脊髓灰質炎病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。在已命名的3種腸道病毒的67個型別以后發現的腸道病毒﹐都按腸道病毒序數編號命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72新型腸道病毒等。病毒通過人與人之間的密切接觸傳播擴散。感染者的咽部和腸中有病毒存在﹐從糞中排病毒的時間較長﹐可持續幾周。

病原學檢測結果顯示589份送檢標本，以感染腸道病毒EV71為主，其他類型腸道病毒次之，腸道病毒CVA16最少，其中還有少量病例為EV71和CVA16雙陽性感染。說明合肥地區兒童感染手足口病還是以腸道病毒EV71為主。患者的年齡從5個月～13歲，說明不同年齡的兒童都為腸道病毒的易感人群；其中94.94%的患者為6個月～3歲的兒童，這可能與該年齡段兒童喜好接觸外界環境、群聚嬉戲且不注意個人衛生的情況有關[7]。無論是感染腸道病毒EV71、腸道病毒CVA16還是其他型腸道病毒，男性數量都多于女性，但年齡分布二者基本相同。這可能是性別造成行為特點不同引起的。手足口病發生時間分布顯示，自9月至次年3月為手足口病發生的低谷期，4月開始，病例數量迅速增多，5月達到高峰。說明手足口病的發生具有季節性，主要集中在春末至夏初的時間段。

手足口病屬自限性疾病，本病如無并發癥，預后一般良好，多在1w內痊愈。治療原則主要為對癥治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。有合并癥的患者可肌注丙種球蛋白。所以早期對疾病的發現很重要，尤其是一些隱性感染的患者，更容易成為傳染源使得周圍親密接觸者發病。所以運用實時熒光PCR的方法對可疑人群的咽拭子和糞便標本進行檢測，可以快速、敏感和特異的發現病原體并分型。同時我們還要加強健康宣傳教育，提高人群對手足口病的認知能力。保持室內空氣流通，減少兒童到人口密集、衛生條件較差的場所等，都可以避免一些潛在威脅的可能。對于各項數據的收集和分析也可為我們掌握其流行規律，對重點人群、高發季節的防控措施提供流行病學依據。

參考文獻：

[1]譚潔，何雅青，楊洪.深圳市2004年手足口病暴發疫情處理及病原學檢測[J].實用預防醫學，2005，12（6）：1345-1346.

[2]Chang LY ， K ing CC ， Hsu KH ， et al. Risk factors of enteroirus 71 infection and associated hand，foot and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Taiwan[J]. Pediatrics， 2002， 109（ 6） ： 88.

[3]Brown BA ，Oberste MS ，Alexander J P ，et al . Molecular epidemiology and evolution of enterovirus 71 strains isolated from 1970 to 1998[J].J Virol，1999 ，73 （12）：9969-9975.

[4]趙曉光，郭金鵬，諶志強，等.腸道病毒檢測及其抗病毒藥物研究進展[J]. 中國公共衛生， 2007，22（3）：375-377.

[5]潘家華. 實用小兒手足口病診療指南[M].合肥：安徽科學技術出版社，2010：41-77.

[6]肖性龍，何雅青，余以剛，等. 內標多重熒光RT-PCR 同時檢測腸道病毒71 型和柯薩奇病毒A16 型[J].微生物學報，2009，49（1）：98-104.

[7]陳德穎，林向利，楊正輝. 利用國家疾病監測信息管理系統開展手足口病監測報告[J].疾病監測，2006，21（8）：435-436.

編輯/哈濤