維持性血液透析患者并發心血管疾病與營養不良相關性研究

摘要：目的 研究維持性血液透析患者合并心血管與營養不良狀況之間的相關性。方法 將142例MHD患者根據營養狀況分成良好組、輕中度組和不良組，治療0、1、3個月之后，觀察患者的血生化指標、營養狀況、CPR水平以及心功能指標。結果 三組患者DEI、DPI、Alb、PA、Hb、BMI、CO2CP及CRP等相關指標及其心功能指數比較，差異具有顯著性的統計學意義（P<0.05，P<0.01）；BUN和Scr比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 MHD患者的營養不良與炎癥之間相互影響，兩者對心血管疾病的發展有著重要影響。

關鍵詞：維持性血液透析；心血管疾病；營養不良

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的透析充分性、營養狀況以及合并的心血管疾病等嚴重影響患者的生存率、生活質量[1]。隨著醫療技術的不斷發展，MHD患者的生存質量明顯有所提升，但是心血管疾病的發生率呈逐年上升，是導致終末期腎病（ESRD）患者死亡的主要因素[1]。近幾年來，心血管疾病與營養不良之間的關系已經逐漸被人們所認識和了解，這兩種疾病已成為MHD最常見的并發癥。本文針對MHD患者并發的心血管疾病和營養不良之間的相關性進行分析和研究，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年2月～2012年2月來我院就診的142例ESRD患者資料，均行MHD透析治療。入選標準[2]：①患者規律透析時間至少3個月以上，檢查病情相對穩定；②臨檢ESRD患者近期均未出現任何感染、腫瘤、創傷、消化道疾病等引發的營養不良等因素；③ESRD患者無自身免疫性的疾病，或者是活動性肝炎等。本組患者男性84例，女性58例；年齡29～78歲，平均（45.2±13.8）歲。患者維持透析的平均時間（53.46±52.56）個月，透析次數2～3次/w，4～6 h/次。根據患者的原發病分類：其中55例慢性腎小球腎炎、27例糖尿病腎病、19例高血壓腎病損害、16例多囊腎、8例狼瘡性腎炎、17例不明原因。本組患者均使用肝素或者是低分子肝素抗凝，觀察患者的血流量，平均為250～300 mL/min，超濾量平均為2000 mL，標準碳酸氫鹽透析。

1.2方法

1.2.1患者飲食狀況調查 使用飲食記錄法，分別在治療透析后的0、1、3個月連續詳細記錄患者的3d飲食，運用食物熱量表查詢軟件，計算出平均每天每千克質量的能量（DEI）以及蛋白質（DPI）[2]。

1.2.2測定患者的生化指標 于治療后的0、1、3個月，透析期間取3 mL循環血液，使用自動生化儀檢測患者的血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及二氧化碳結合力（CO2CP）。

1.2.3評估營養狀況 營養狀況的調差，主要包括SGA評分、人體測量和血生化相關指標等。SGA評分主要是評價患者的體重變化、為腸道癥狀、飲食變化、皮下脂肪、肌肉消耗程度等五項內容。評估的結果：A級為營養狀態正常、B級營養不良為輕中度、C級重度營養不良[3]。按照營養狀況評估分組，隨機將將142例MHD患者分為三組，A級為良好組，B級為輕中度組，C級不良組。

1.2.4炎性物質的測定 使用速率散射比濁法，分別于患者治療后的0、1、3個月透析前測定其C反應蛋白（CPR）。

1.2.5心功能評估 患者于治療后0、1、3個月，使用超聲心動儀進行檢測，其內容包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、心功能指數（CI）、左室短軸縮短率（FS）及左室射血分數（EF）。

1.3統計學處理 本文數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，以（x±s）表示計量數據，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組MHD患者營養指標、生化指標和CPR水平比較 三組患者之間的DEI、DPI、Alb、PA、Hb、BMI、CO2CP及CRP等相關指標比較，差異具有顯著性的統計學意義（P<0.05，P<0.01）；其中生化指標中的BUN和Scr比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察三組患者心功能指標比較 經過治療后，三組患者心功能指數比較，LVEDD、LVESD、CI、FS、EF比較差異具有顯著性的統計學意義（P<0.05，P<0.01），見表2。

3討論

MHD患者中，心腦血管疾病、營養不良最常見，也是引發患者致殘率和死亡率的高危因素之一[4]。在歐美的一些發達國家，MHD患者發生營養不良率高為23%～73%；我們國家MHD不良反應發生率與歐美國家差不多，但是中度和重度發病率的比例稍偏高一些[5]。ESRD于MHD患者合并心血管疾病中，特別是以心臟瓣膜、大血管鈣化的發生率為最高，同時，該病隨著患者的年齡上升透析的時間延長，其發生率逐漸上升。據有關研究顯示，16例ESRD患者，年齡為20～30歲，其中有14例患者的冠狀動脈出現了鈣化現象；23例ESRD患者中，<20歲，無1例患者冠狀動脈出現鈣化現象[4]。患者一旦營養不良，常伴發感染、心、腦血管等嚴重性的并發癥，這一并發癥嚴重影響患者的生活質量及其病死率。通過探討MHD患者并發的心血管疾病與營養不良之間的相關性，加強定期為MHD患者采取營養評估，盡早發現病癥，并采取相應的措施，有效提升MHD患者長期生存率以及日常生活質量。通過探討MHD患者并發的心血管疾病與營養不良之間的相關性，不僅能提升患者的生存率，還能逐漸改善患者的生活質量。

由于MHD患者并發心血管疾病的病理機制比較復雜，加之近幾年來有關營養不良和炎癥等因素于其發病機理的研究報道日漸增多，經相關研究顯示，MHD患者營養不良的頸動脈內膜中層厚度加厚，與血清白蛋白水平呈負相關[4]。CPR作為一種炎癥的反應蛋白，是慢性炎癥狀態下細胞因子產生的標志，同時也是慢性炎癥狀態最敏感而特異的標志[5]。炎癥指標CRP水平與其患者營養不良狀況及其病死率呈顯著性的相關性，造成其病死率的獨立預測因子。本文結果表明，按照不同營養程度分成三組，比較心臟超聲指標方面，差異具有顯著性的統計學意義（P<0.05），特別是營養不良組患者，觀察其心臟超聲指數，明顯的下降；除此之外，CPR的水平值與Alb、PA等指標呈正相關的關系顯示，說明當患者無明顯感染的前提下，MHD患者的營養不良狀況與微炎癥狀態呈密切相關[5-6]。

總之，MHD患者并發心血管疾病率較高，通過干預治療，能夠提升患者透析的充分性，改善身體營養狀況，從而能有效的控制患者血壓，降低慢性腎臟疾病的心血管并發癥，逐漸達到改善MHD患者的生存質量和預后效果。

參考文獻：

[1]蘇海華，姜埃利，魏芳，等.維持性血液透析患者透析充分性和營養狀況與血壓及心血管癥狀的臨床研究[J].醫學綜述，2012，1（12）：1935-1938.

[2]偉杰，包瑾芳.尿毒癥透析患者心血管并發癥的發生與防治[J].中國血液凈化，2007，6（5）：236-238.

[3]劉建軍，于明忠，趙會文，等.維持性血液透析患者營養不良對心血管并發癥的影響[J].天津醫藥，2010，38（2）：143-144.

[4]楊松濤，孫克冰，覃蓮香，等.維持性血液透析患者營養不良、炎癥和心血管疾病的關系[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（7）：1687-1690.

[5]蘇海華，姜埃利，魏芳，等.營養不良-炎癥評分在終末期腎病患者營養評估中的應用[J].天津醫藥，2009，37（4）：280-282.

[6]于敏，陳芝，劉曉玲，等.從微炎癥發病機制探討中醫治療慢性腎衰竭的思路與方法[J].中國中醫急癥，2009，18（4）：568-571.

編輯/肖慧