門診靜脈輸液常見問題及護理對策

摘要：目的 研究門診靜脈輸液中的常見問題，總結護理對策。方法 調查我院門診靜脈輸液120例患者中出現的常見問題，并計算其發生率。結果 常見問題包括靜脈穿刺失敗、疼痛、休克、發熱、皮疹、惡心嘔吐、靜脈炎、出血、液體外滲等，其中惡心嘔吐、疼痛、穿刺失敗、皮疹、出血、發熱發生率高，分別為10%、8.33%、5.83%、5.83%、6.67%、4.17%。結論 通過了解門診靜脈輸液中的常見問題，給予相應的護理干預，保證靜脈輸液中的順利進行，有利于提高治療效果，提高患者生活質量。

關鍵詞：門診；靜脈輸液；常見問題；對策

靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位[1]。但輸液也可能引起多種不良反應，因此護理工作者必須了解各種不良反應的表現，多巡視、多觀察，才能保證輸液的正常進行。在以患者為中心的系統化整體護理中，如何解決這一問題，提高護理質量，成為現代臨床護理技術探索工作的重點。為此，我們通過調查2007年1月～2008年8月，我院門診120例靜脈輸液患者中出現的常見問題，并給予護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2008年8月在我院門診行靜脈輸液的患者120例，年齡2～84歲，男62例，女58例。呼吸道感染33例，支氣管炎29例，肺炎30例，腸炎28例。學歷大專及以上46例，中學及中專36例，小學及以下38例。除外嚴重心腦血管疾病、活動性肝炎、惡性腫瘤、手術及有精神病史和精神疾病家族史等患者。

1.2方法 在患者門診輸液前，建立登記表，由主管護士與患者建立檔案追蹤并詳細了解和觀察輸液相關情況。觀察的問題包括：疼痛、靜脈穿刺成功與否、休克、發熱、皮疹、惡心嘔吐、靜脈炎、出血、液體外滲及其他不良反應等。

1.3判定標準

1.3.1靜脈穿刺成功的判定標準 護士靜脈穿刺一次成功，輸液通暢并能維持到當天輸液完畢者為成功。如果靜脈穿刺2次及2次以上，或輸液過程中有滲漏，需重新穿刺方能完成輸液者為失敗[2]。

1.3.2疼痛的判斷標準 依據面部表情分級法（FPS-2R），由經過培訓的護士判定。拔針時觀察患者的表情神態變化，詢問患者的感受。表情自然，患者無疼痛感覺，示無痛；如有皺眉、咬牙、縮手或者叫痛，表示疼痛[3]。

1.3.3休克的判定標準 休克多發生在用藥30min～1h后，表現為：胸悶、氣短、呼吸困難、面色紫紺、血壓降低甚至為零、意識喪失等，多發生于過敏體質患者，常見藥物多為抗生素類藥物，中藥和其他藥物也可發生[4]。

1.3.4出血的判定標準 出血即拔針按壓后血液由皮膚針孔滲出，導致局部皮下形成血腫或淤斑。

1.3.5發熱的判定標準 發熱指靜脈輸液前體溫正常，輸液后體溫<37.5℃。同時，嚴密觀察患者有無皮疹、惡心嘔吐、靜脈炎、液體外滲及其他不良反應等。

1.4統計學處理 采用SAS8.0統計分析軟件進行統計學分析，采用百分率進行描述。

2 結果

在調查的120例患者中，惡心嘔吐12例，疼痛10例，出血8例，皮疹7例，靜脈穿刺失敗7例，發熱5例，液體外滲4例，靜脈炎2例，休克1例及其他不良反應2例，其發生率分別為10%、8.33%、6.67%、5.83%、5.83%、4.17%、3.33%、1.67%、0.83%、1.67%。其中惡心嘔吐、疼痛、穿刺失敗、皮疹、出血、發熱等發生率高，為常見的不良反應。

3 護理干預

3.1輸液前的護理 輸液前的護理尤為重要，護士要熱情主動與患者交流，詳細詢問病情、有無過敏史和特殊要求等，起到語言安撫的作用。同時，向患者講解輸液方面的相關知識，說明輸液藥物的名稱和作用、輸液總量及大約需要的時間；講解輸液中可能遇到的問題，以及需要注意的事項，讓患者對整個輸液過程有全面詳細的了解。還要耐心傾聽患者的訴說，有針對性地解答問題，消除患者的一切顧慮，為輸液治療營造一個良好的心態。

3.2輸液中的護理 熟練的操作技術不僅可以減輕患者的痛苦，也能緩解患者的緊張情緒。護士在操作時，必須沉穩，認真選擇血管，穿刺要準確、輕柔、快速進針，盡量做到一次穿刺成功，不但可以降低患者對疼痛的反應，而且還可以減少因穿刺疼痛造成患者對輸液的恐懼。輸液過程中，護士應細心嚴密觀察患者病情，按時巡視，要注意觀察液體輸入是否通暢、針頭是否脫出、液體流速是否合適。并主動與患者交流、溝通，發現問題及時解決。

3.3輸液后的護理

3.3.1拔針時的護理 輸液結束時拔針動作應輕柔，教給患者正確的按壓方法，即順時針方向沿血管走行按壓，時間3～5min，防止血液外溢或形成皮下淤血，以免造成患者的思想負擔，使以后靜脈穿刺增加難度。

3.3.2不良反應的觀察 拔針后確認患者按壓方法正確、無出血時護士方可離開，給患者以安全感。對輸液療效的觀察，尤其對首次用藥的患者，還要詢問用藥的反應，并囑有關注意事項，幫助患者提高對輸液治療的認知。拔針后讓患者停留5～10min，以確定患者無不適情況發生，患者方可離開。

3.4靜脈輸液服務質量標準：嚴格執行無菌操作技術，應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和不良反應，嚴格遵循藥物配伍禁忌，注意藥物保存，如避光等；嚴格執行查對制度，做到三查七對，避免差錯發生；加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內；重視消毒隔離，防止交叉感染；配藥的注射器要做到一次性使用，輸液時一人一條止血帶，器具一用一消毒。連續處理多位患者時應做到及時洗手后再處理下一位患者。輸液室紫外線消毒2次/d；嚴格執行醫囑，要求護士接到靜脈輸液醫囑后，要對其正確進行判斷，對醫囑進行核對，如有疑問，及時與醫生溝通[5]。

3.5舒適的輸液環境 為有效解除患者的心理恐懼，除輸液前進行護理外，還要為患者安排一個舒適的環境。這就要求輸液室內要保持空氣清新、溫濕度適宜、環境清潔、安靜，座位的沙發椅或者床單的整潔。一方面，可以使患者心情舒暢，思想放松；另一方面，方便患者在治療的過程中讀書看報。因輸液一般需要時間長，護士最好能夠為患者準備一些報紙、雜志以及有關衛生健康知識的讀物，供他們閱讀，既可以分散患者對注射部位的注意力，也可以增長對疾病的治療和預防知識，最大限度地滿足患者的心理需求。

3.6良好的護士素質 如果說輸液前的心理干預是必要的手段，舒適的輸液環境是必要的前提，而護士的良好素質就是必要的條件。一個護士表現出來的端莊的儀表、大方的舉止、和藹的態度，首先是給患者傳遞一種無聲的信息，給患者以尊重、信任、安全和美好的感覺。即使在治療患者人數較多時，通過護士忙而不亂的工作、緊張而有序的安排，簡潔明快的談吐，都會讓患者在輕松愉快的環境和良好的心理狀態下完成輸液治療。

4 小結

本研究顯示，靜脈輸液過程中常見的不良反應包括惡心嘔吐、疼痛、穿刺失敗、皮疹、出血、發熱等。盡管一些輸液不良反應難以避免，但是，只要護理工作者在臨床護理工作中，適時給予相應的護理干預，注重心理護理，堅持以患者為中心，主動接受患者的監督，把輸液反應減低到到最低限度，從而保證靜脈輸液中的順利進行，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志，2005，4（21）：1.

[2]丁淑芬.護理干預對門診患兒輸液治療的心理影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（6）：756.

[3]劉雪琴，彭剛藝.老年人的疼痛評估[J].中華護理雜志，2007，42（8）：112.

[4]王文娟，馬汝榮. 門診輸液常見急救問題及護理措施[J].中國中醫急癥，2008，4（7）：456.

[5]趙齊娟. 門診輸液護理中的幾點體會[J].中國實用醫藥，2008，3（3）：125.

編輯/哈濤