178例急診內科昏迷患者急救護理體會

摘要：目的 探討完善急診內科昏迷患者的急救護理措施。方法 回顧性分析2013年1月～12月至我院救治的178例昏迷患者的護理經驗，總結重點環節好的護理方法。結果 經過有效護理和及時救治，178例昏迷患者搶救成功163例，搶救成功率91.57%。結論 護理人員做好急診內科昏迷患者的有效護理，熟悉急診內科昏迷的常見病因，熟練掌握各項急救操作，熟練配合醫師急救，才能保證昏迷患者的搶救順利進行，提高急診內科昏迷患者的搶救成功率。

關鍵詞：急診昏迷；內科；急救；護理

昏迷是患者意識完全喪失，對外界刺激無任何反應，神經功能高度抑制的一種狀態。作為急診內科常見的急危重病癥，采取有效措施積極護理、及時治療對搶救患者生命具有重要意義[1]。我們對2013年1月～12月我院急診內科接診救治的昏迷案例進行梳理分析，總結了急診內科昏迷患者的急救護理經驗和做法，現報道如下。

1臨床資料

我院急診內科2013年1月～12月接診救治昏迷患者178例，其中，男性123例，女性55例，年齡11～74歲，平均（43.5±4.96）歲；輕度昏迷71例，中度昏迷57例，重度昏迷50例；昏迷持續時間4～22 min。具有明確病史（昏迷原因）的95例，病史（原因）不明的83例。

2護理措施

2.1初步護理 接診昏迷患者后，接診護士先初步檢查，判明昏迷程度和簡單病因，這有利于病因初步分類和進行針對性護理，了解昏迷患者的進展和預后。可采用簡單提問和讓患者握拳展手、睜眼閉眼來判斷意識狀態，觀察患者對強針刺痛覺的反應來判斷昏迷程度。檢查患者生命體征，如心跳呼吸停止者，應立即通知醫師搶救，進行心肺復蘇。

2.2保持呼吸道通暢，充分給氧 解松患者衣領，患者取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，床頭稍高，防止發生舌后墜，有假牙者應取下。清除口腔內阻塞物，如呼吸道分泌物、嘔吐物、口腔異物等。氣道阻塞嚴重者氣管切開插管，予機械通氣。充分給氧，淺昏迷者可采用鼻導管給氧，深昏迷者可選擇性使用鼻導管給氧、面罩給氧、口腔通氣管給氧、氣管插管呼吸機給氧等[2]。

2.3開放靜脈通道，維護循環功能 盡快建立靜脈通道，保持患者的血容量和血壓正常，從而保證腦部血供以及搶救治療藥物的供給。對有休克、心律失常者及時糾正，心跳呼吸驟停者立即心肺復蘇，對伴有血壓升高的患者使用降壓藥物，使血壓降至正常稍高即可，收縮壓維持在130～160 mmHg水平，注意血壓不能降得過低。

2.4嚴密觀察，做好記錄 嚴密觀察患者病情變化，1次/30 min～1 h，注意患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，并注意昏迷程度有無變化，及時完成各種護理記錄，記錄患者24 h出入量，加強水、電解質和酸堿平衡管理。

2.5明確診斷，病因治療 低血糖昏迷者，立即予靜脈推注50%葡糖糖注射液20～40 mL，及葡萄糖靜脈滴注維持。對于急性中毒所致的昏迷，首要的是及時切斷毒源、終止毒物繼續吸收，根據毒物類型和侵入途徑的不同，采取相應措施如洗胃、血液過濾等，迅速消除進入體內的毒物，并及時使用解毒藥或拮抗劑等[3]。對急性腦血管意外、肝性腦病及肺性腦病等導致的昏迷，根據醫囑予相應的治療。

2.6對癥治療，加強護理 對伴有譫妄、煩躁不安的患者，應采取措施防止意外，注意安全，如加床檔，約束四肢，剪短指甲，防止抓傷。對于持續抽搐的昏迷患者，應立即靜注安定10 mg，有效控制抽搐。對昏迷伴高熱的患者，立即采取物理降溫，如酒精擦浴，在頭部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋，必要時使用冰帽等，將體溫控制在37℃左右。對存在腦水腫的患者，選擇性使用甘露醇、速尿等脫水劑。

2.7后續護理 昏迷患者病因明確，經積極處理病情穩定后，應充分評估搬動、轉運患者的危險性后，護送患者轉入病房，至有關科室繼續治療。在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌操作規程，避免醫源性感染。

3討論

意識反映大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環境的感知和理解能力。大腦皮質及腦干上行網狀激活系統的完整性是維持意識和覺醒狀態的基礎，彌漫性損害可使意識水平下降。意識情況一定程度上反映出腦部及腦外病情的嚴重程度，昏迷即意識的完全喪失，神經功能高度抑制，機體對外界刺激無意識反應，是最嚴重的意識障礙。根據患者對外界環境刺激的反應以及覺醒的程度分為淺昏迷和深昏迷，前者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，強痛覺刺激僅引起簡單的防御性運動。肌力可以正常，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在或個別反射遲鈍。后者對外界各種刺激均無反應，瞳孔散大，各種反射均消失。全身肌肉松弛、大小便失禁，生命體征發生明顯變化，如呼吸不規則、心律紊亂、血壓波動等[4-5]。

臨床上，導致患者昏迷的原因很多，外科疾病原因導致的昏迷通常易于判斷，內科疾病所致昏迷原因相對不易判斷，急診內科昏迷的常見病因有：①顱腦疾患：腦出血、腦腫瘤、腦（膜）炎、癲癇等等；②內分泌與代謝障礙：甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；③各種原因中毒：酒精中毒、一氧化碳中毒、農藥及藥物中毒等；④感染性昏迷：感染性休克、敗血癥等；⑤其他，晚期腫瘤、水電解質紊亂、中暑、溺水、觸電等[6]。護士常是首先接觸此類患者的醫務人員，也是對患者實施搶球的第一醫務人員，護士的先期觀察、護理和處置至關重要。本組經過有效護理和及時救治，178例昏迷患者病情穩定出院或入院繼續治療163例，搶救成功率91.57%。

由于昏迷患者病情變化快，很大一部分既往無明確疾病史，且由于患者處于意識障礙狀態，不能向醫生反應和描述病情，導致患者昏迷的原因較復雜，這極大地增加了此類患者的診治和護理難度，急診內科昏迷患者的救治不僅需要最為專業的醫生，還需要最為專業的護理人員，急診內科護士必須具備扎實的理論基礎，熟悉急診內科昏迷的常見疾病臨床表現及特征，掌握常用的神經系統檢查方法和心肺復蘇術、氣管插管、深靜脈置管等操作，熟練各種急救設備的使用，如除顫儀、監護儀、呼吸機等，熟悉搶救操作步驟，熟練配合醫師操作[7]，這樣才能保證昏迷患者的搶救順利進行，提高此類患者的救治水平和搶救成功率。

參考文獻：

[1]張綺霞.臨床醫學上冊[M].第一版，人民衛生出版社，2002：388-389.

[2]孫淑英，陳水紅，金靜芷，等.急診護理學[M].第一版，人民衛生出版社，2002：134.

[3]殷娜.急性化學物中毒皮膚黏膜的處置和護理[J].職業與健康，2007，（18）：124-125.

[4]王淑琴. 120例急診內科昏迷患者的臨床分析[J].吉林醫學， 2010，31（19）：3042-3043.

[5]王立群， 高 悅.急診內科昏迷患者的急救與護理[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（2）：206.

[6]王 斐，井蘇楠，韓 爽，等.昏迷患者的急救護理分析[J].中外健康文摘，2012，（40）：305-306.

[7]樊菁菁，王 薇，陳圓圓.急診內科昏迷患者的緊急搶救與護理措施[J].醫學信息，2012，25（11）：235-236.

編輯/張燕