腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻16例臨床分析

摘要：目的 總結分析腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻臨床治療效果。方法 回顧性分析我院2008年9月～2013年9月接治的16例腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻患者臨床資料。全部進行急診剖腹探查，腸切除腸吻合術。結果 住院8～20d，14例一期臨床痊愈。術后發(fā)生吻合口瘺1例，再次行腸造口術，6個月后行二期關瘺術。粘連性腸梗阻3例，經(jīng)保守治好轉。切口愈合不良1例，局部換藥理療后痊愈。結論 圍手術期維持有效循環(huán)，加強營養(yǎng)支持，加強抗感染，預防感染性休克發(fā)生，及時的手術治療是提高患者預后的有效措施。

關鍵詞：腹內(nèi)疝；絞窄性腸梗阻；急診手術

絞窄性腸梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起，是最常見的外科急腹癥之一。腸梗阻除可引起腸道局部病理變化外，還可導致嚴重的全身病理改變，如大量體液丟失、感染中毒、休克及呼吸循環(huán)衰竭，如不及時正確治療，將直接威脅患者生命，死亡率極高，可達10%～20%?，F(xiàn)將我院2008年9月～2013年9月收治的16例腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年9月～2013年9月收治的16例經(jīng)手術證實為腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻患者，其中男性12例，女性4例，年齡18～76歲，平均（43.5±6.5）歲，合并高血壓8例，肝硬化、膽石癥、前列腺增生各1例。臨床表現(xiàn)：均有急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或陣發(fā)性絞痛漸轉為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐，為黃綠色膽汁樣物，便血3例。腹脹，肛門停止排氣排便。查體：腹部有壓痛，較為固定，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。全身毒血癥表現(xiàn)明顯， 發(fā)生休克5例。腹部立位X線平片檢查可見階梯狀液平面，及孤立擴張固定的腸袢。腹腔穿刺液為血性液體5例。

1.2方法 患者入院后先進行保守治療，密切觀察生命體征，給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，清潔灌腸，全身應用廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物二聯(lián)使用。補充水電解質(zhì)，維持有效循環(huán)，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正低蛋白血癥，必要時腸外營養(yǎng)支持治療。

16例均經(jīng)經(jīng)保守治療無效：白細胞漸升高、腹脹加重、心率加快、肛門無排氣排便，進行急診剖腹探查手術。術中見小腸系膜有一直徑約2～3cm裂孔，小腸疝入其中，無光澤，呈暗褐色，行疝入腸管松解并還納，0.5%利多卡因腸系膜根部封閉和溫鹽水熱敷腸管30min， 疝入腸管色澤無恢復，但蠕動差，腸系膜博動差，經(jīng)家屬同意后行腸切除腸吻合術15例，小腸造瘺1例。術后病理檢查：腸管出血性壞死性梗死，腸壁炎癥細胞浸潤。

2 結果

住院8～20d，14例一期臨床痊愈。術后發(fā)生吻合口瘺1例，再次行腸造口術，6個月后行二期關瘺術。粘連性腸梗阻3例，經(jīng)保守治好轉。切口愈合不良1例，局部換藥理療后痊愈。

3 討論

腹內(nèi)疝占腸梗阻病例的0.5%[1]，術前診斷困難。本組即有一例于當?shù)厥家詨乃佬阅c炎內(nèi)科治療效差，轉入后手術確診為腸系膜裂孔疝，腸梗阻，休克。對于原因不明的患者突然出現(xiàn)便血且較快發(fā)生腹部癥狀時，應詳細了解病史和仔細體格檢查，及時拍腹部立位平片，了解是否存在腸梗阻。本組5例腹內(nèi)疝并發(fā)休克，其中有1例因腸管活力差，并發(fā)休克一期行腸造瘺，二期手術關瘺順利。我們的體會是：腸內(nèi)疝易致腸絞窄壞死，治療應盡早手術探查[2]。凡與常規(guī)疾病病程進展不符，短時內(nèi)病情演變迅速加重，應邊抗休克邊手術探查，視術中情況及患者全身狀況，必要時可一期造瘺以渡過危險期，二期再行關瘺，減少毒素吸收，然后解除梗阻，阻止或減少多臟器功能衰竭的發(fā)生[3]。

因此，及時進行診斷和手術治療，圍手術期進行有效的抗休克治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生，防止多臟器發(fā)生功能衰竭是成功的關鍵。

參考文獻：

[1]杜煥社，張景春.腹內(nèi)疝并腸梗阻診治體會[J].醫(yī)師進修雜志，2004，27（5）：47-48.

[2]鄒奇，莊彪，倪熊，等. 腹部手術后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻24例診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：449-450.

[3]張松.絞窄性腸梗阻33例診治分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（4）：944.

編輯/哈濤