小量腦出血的活血化淤治療

摘要：目的 探討觀察小量腦出血患者應(yīng)用活血化瘀治療的臨床療效。方法 將我院收治的60例小量腦出血患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合復(fù)方丹參注射液治療）和對照組（僅僅采取常規(guī)基礎(chǔ)治療），應(yīng)用NISS量表評價兩組患者血腫吸收后的神經(jīng)功能，對比觀察兩組患者不同時期血腫容積變化情況以及治療前后NISS評分情況變化。結(jié)果 觀察組患者在第10d、第17d、24d血腫體積明顯小于對照組（P<0.05）；觀察組患者在第5d、10d、17d、24d的NHSS評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 活血化淤治療小量腦出血患者的臨床療效顯著，可有效促進(jìn)血腫吸收，改善局部微循環(huán)，對于降低致殘率、病死率具有極其重要的作用。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；小量腦出血；臨床治療

腦出血是臨床較為常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，該病具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率3大顯著特點，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，在所有腦血管疾病中，腦出血患者發(fā)病率占到13%～15%，但腦出血的病死率居首位。為進(jìn)一步探討活血化瘀治療小量腦出血患者的臨床療效，本文對我院60例患者分別采用常規(guī)治療以及在此基礎(chǔ)上配合活血化瘀治療的臨床效果進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年10月收治的60例小量腦出血患者為研究對象，所有患者均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT檢查證實。同時對于以下癥狀患者予以排除：①對本次實驗藥物過敏者；②合并有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等重要器官疾病者；③嚴(yán)重精神疾病患者；④出血破入蛛網(wǎng)膜下腔或者腦室者；⑤腦動靜脈畸形、腦腫瘤引起的出血患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。所有患者發(fā)病至入院就診時間均在48h內(nèi)，現(xiàn)將入選病例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男20例，女10例；年齡39～80歲，平均（63.1±10.1）歲；血腫部位：殼核出血12例，外囊出血7例，丘腦出血6例，腦葉出血5例。觀察組中男19例，女11例；年齡38～78歲，平均（62.9±9.9）歲；血腫部位：殼核出血11例，外囊出血8例，丘腦出血5例，腦葉出血5例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括預(yù)防感染、神經(jīng)營養(yǎng)劑、脫水劑、調(diào)整血壓，低流量吸氧、保持呼吸道暢通，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合對癥處理。

1.2.2治療組 在常規(guī)綜合對癥治療基礎(chǔ)上配合復(fù)方丹參注射液（由安徽天洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，靜脈滴注10～20ml丹參注射液（加入500ml生理鹽水），1次/d，連續(xù)治療24d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及內(nèi)容 兩組患者分別在治療后第5d、10d、17d、24d進(jìn)行CT掃描復(fù)查，準(zhǔn)確測量兩組患者的血腫容積，應(yīng)用NISS量表評價兩組患者血腫吸收后的神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血腫容積變化情況 兩組患者在治療第5d后，血腫體積并無明顯差異（P>0.05），在治療第10d開始，觀察組患者的血腫體積有明顯減少，在治療第17d、第24d的血腫體積均明顯小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NHSS評分變化情況。觀察組患者在治療第5d、第10d、第17d、第24d后的NHSS評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血患者由于血腫，發(fā)生占位性壓迫，加上自由基大量產(chǎn)生，血管活性物質(zhì)釋放增加，凝血酶以及炎性物質(zhì)釋放增加，會降低血腫周圍部位，甚至一些相隔較遠(yuǎn)區(qū)域血流量，導(dǎo)致水腫半暗帶細(xì)胞死亡，擴(kuò)大細(xì)胞凋亡的范圍及程度，會進(jìn)一步加重腦缺血性損害，促進(jìn)腦組織水腫的發(fā)生與進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。熊燕等對腦出血治療研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)內(nèi)科治療的對照組相比，在對照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物治療，患者血腫吸收量將對照組明顯增加，且神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。謝高強等人以處于亞急性期腦出血患者為研究對象，分別采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療（對照組）以及活血化瘀藥物治療（治療組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者在治療后第10d、30d、70d的血腫面積以及腦軟化灶面積明顯小于對照組（P<0.05）。因此大量實驗研究證明，活血化瘀藥物治療腦出血患者，可有效改善患者局部腦循環(huán)，有利于血腫的吸收和清除。本組研究結(jié)果與熊燕等人、謝高強等人的研究成果基本一致。且本組研究中，兩組患者在治療后第5d血腫容積并無明顯差異，但在治療第10d后，觀察組患者血腫容積明顯小于對照組（P<0.05），而對照組在第17d才會見到顯著縮小，可見活血化瘀藥物治療相對常規(guī)藥物治療的血腫吸收時間和速度更快，再次證實活血化瘀藥物具有促血腫吸收作用。于文等研究表明，丹參注射液具有刺激高超氧化物歧化酶活性，類似Ca2+拮抗作用，可有效清除自由基，具有良好的抗氧化作用。其次丹參注射液具有調(diào)節(jié)前列環(huán)素、血栓素A2動態(tài)平衡作用，可最大限度保護(hù)血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的完整性，可有效降低血液纖維蛋白原含量，降低血液黏度，可有效減輕血腫周圍神經(jīng)元的繼發(fā)性損害，有利于神經(jīng)功能的修復(fù)。本組研究表明，觀察組患者在第5d、10d、17d、24d神經(jīng)功能評分均高于對照組（P<0.05），與于文等研究報道一致。

綜上所述，活血化淤治療小量腦出血患者的臨床療效顯著，可有效促進(jìn)血腫吸收，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，可有效提高患者的臨床治愈率，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛林通，華開羅，林力.等.丹參注射液對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后灶周水腫影響的研究[J]中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012.19（5）：311-312.

[2]陳清棠.全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[S]中華神經(jīng)科雜志， 1996，29（6）：379-380.

[3]于文，沈帆霞，馬震東.丹參注射液加胞二磷膽堿治療高血壓腦出血的臨床觀察[J]中國中醫(yī)結(jié)合雜志，2012，20（2）：109-110.

[4]李珍淑.簡述腦出血致腦損傷的研究進(jìn)展[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：226.

編輯/蘇小梅