瘢痕子宮孕前與孕期保健

摘要：在婦科手術中，容易形成瘢痕子宮的有子宮肌瘤剔除手術和剖宮產手術，據這幾年國內外調查顯示出，剖宮產手術的發生率呈現出大幅度上升的趨勢，所以造成瘢痕手術的幾率就大大的增加了，根據調查顯示出，在亞洲國家內，我國的剖宮產手術站到45%左右，是亞洲剖宮產手術最多的國家，所以產后的瘢痕子宮的比例和數量大大的增加。因此需要社會和學術界進行密切的關注。

關鍵詞：瘢痕子宮；孕前保健；具體方法

孕前保健是通過采取一系列措施保障孕期婦女的生殖健康和人生結局的生物醫學[1-2]。根據有效數據表明，剖宮產手術完成后婦女再次生育的能力下降，并且容易造成妊娠時的瘢痕妊娠以及導致流產，胎死宮內，早產等惡劣的影響。所以對瘢痕子宮的婦女進行孕前咨詢保健，告知瘢痕子宮再次妊娠帶來的風險，改善母嬰的結局有很重要的意義。

1 瘢痕子宮孕前咨詢

1.1剖宮產術后的瘢痕子宮 很多瘢痕子宮的患者都是經過剖腹產手術的，醫生應當指導患者在孕前做好一些列的防護工作，并且了解患者的詳細信息，例如，剖宮產的時間間隔，剖宮產的次數以及剖宮產是妊娠中期還是妊娠晚期進行的，是否要決定第二產城剖宮產[3]。同時也應當注意宮體縱形剖宮產，詳細了解有關剖宮產的子宮切口類型是橫切口還是縱形切口，子宮切口是雙層縫合還是單層縫合[4]。并且要詢問患者在剖宮產手術后是否有發熱的現象，如果有，那么有可能發生產褥病和子宮內膜炎癥的并發癥。

1.2子宮肌瘤剔除術后的瘢痕子宮 子宮肌瘤剔除術后的瘢痕子宮患者，醫生應當主動了解患者的以下詳細狀況，防止術后不良狀況的發生。比如說，子宮肌瘤的大小，子宮肌瘤的數量，做手術間隔的時間，肌瘤是粘膜下或者肌壁間的肌瘤，還是漿膜下子宮肌瘤，是宮體肌瘤還是宮頸和闊韌帶的肌瘤。是使用開腹手術治療子宮肌瘤還是腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，是腹腔鏡改行開腹手術還是陰道子宮肌瘤剔除術。手術后的縫合方式使用針縫和電凝止血方式，有沒有在提出部位留下組織缺損都是醫生需要詳細了解的狀況。

2 瘢痕子宮再次妊娠的時機

經過大量的臨床試驗表明，妊娠期間18個月以上間隔才相對安全，而18個月以下間隔期患者更容易產生諸如子宮破裂的現象，妊娠期少于6個月的被定義為間隔時間很短，所以要給患者灌輸相關常識，降低妊娠子宮破裂的概率。一般一位婦女進行剖宮產手術后要避孕2年才能降低子宮破裂的危險。同時，如果進行剖宮產的婦女自然生育能力要降低很多。所以對于瘢痕子宮要再生育要求的婦女要嚴格按照規定來進行妊娠，才能盡早的降低風險。子宮肌瘤剔除手術之后的妊娠并發癥與手術前子宮肌瘤的大小，子宮肌瘤的類型數量息息相關，更與指導醫師的技術水平有關，所以在手術中要重視瘤腔的縫合以及注意切口對合要整齊，避免過度的電凝止血。手術后進行受孕的時間要根據每一個婦女的體質相關，和治愈情況相關。通常來講如果經過經驗豐富的醫師進行手術后間隔3～6個月是再進行懷孕是比較安全的，如果愈合環境不佳就不倡導再次進行懷孕妊娠，胎兒的發育能夠使子宮缺乏彈力，更壞的會威脅到母子的生命安全。所以建議人工流產術導致子宮穿孔和瘢痕子宮的婦女，采取避孕措施需要在6個月以上，在檢查后沒有問題的情況下再次進行妊娠，能夠一定程度上保證孕期婦女的身體健康。

3 瘢痕子宮孕期保健

3.1妊娠早期 瘢痕妊娠就是瘢痕子宮患者是否有子宮切口的妊娠。經過臨床醫學調查發現陰道分娩發生瘢痕妊娠的概率要遠遠小于剖宮產的婦女。瘢痕妊娠的危險系數隨著剖宮產次數的增加逐漸上升[5]。所以目前認為剖宮產的切口處內膜間質蛻膜缺乏破損是導致瘢痕妊娠最主要的原因。瘢痕妊娠的診斷非常困難，并且容易出現并發癥，甚至危害到生命危險，因此瘢痕子宮的婦女如果出現停經現象要及時去醫院就診判定是否懷孕。

3.2 妊娠中晚期 前置胎盤和胎盤植入的風險隨著剖宮產婦女剖宮的次數而增高，如果有4次的剖宮產史那么發生率就極其高，瘢痕子宮合并前置胎盤同時胎盤附著于子宮前壁下段形成了熊現行的前置胎盤，這個現象是非常危險的，甚至導致威脅婦女生命安全的并發癥，導致產時產后的頑固性大出血和多器官功能受到損害，也能導致產時子宮切除[6]。有子宮瘢痕史的孕婦應該盡早進行B超檢查，來確定胎盤位置和瘢痕的關系，如果有不正常現象的發生應當及時就診，減少妊娠胎死宮內。瘢痕子宮妊娠期的晚期孕婦應當盡量避免腹部收到擠壓，妊娠晚期在生活中注意避免人流量大的場所，睡眠應該仰臥和側臥。

4 分娩方式及分娩時機的選擇

4.1分娩方式的選擇 剖宮產產后再次妊娠陰道試產適用于以下幾個方面：①上次剖宮產為子宮下段橫切口才可以進行陰道試產；②B超檢查過后經過分析，子宮下段的延續很好，恢復很正常，瘢痕厚度大于2mm。無相對頭盆不稱的情況下可以進行陰道試產；③應該具有很好的醫療監護設備，隨時進行手術和輸血搶救的條件下才能進行；④這次剖宮產必須要間隔上次剖宮產2年以上的時間。

以下條件禁止陰道分娩，首先，前次剖宮產的子宮切口是T型切口，并且之前有過子宮破裂的狀況發生，不具備急診剖宮產的醫院不能夠進行，其次，不恩能夠有陰道分娩的內科和產科并發癥的發生，最后，前次剖宮產發生在妊娠中期的時候子宮下段形成不佳的狀況不宜進行。

4.2 分娩時機的選擇 一旦子宮破裂出現則會直接對母嬰的生命產生威脅，有剖宮產和肌瘤剔除等子宮手術史的婦女是最危險的人群，在目前，古典式的宮體縱切口剖宮產手術比較罕見，但這也是一個顯著的再次妊娠后子宮破裂的一個重要的風險因素存在。對于這一類的患者應該在孕期的36～37w時選擇剖宮產，這樣安全的幾率會增加。同時，有子宮肌瘤剔除史的患者在產科非常常見，但子宮肌瘤剔除術后再次妊娠的子宮破裂的風險要遠遠低于古典式剖宮產手術后子宮破裂的風險。所以子宮肌瘤剔除術后的產婦應該選擇第38w進行分娩，這樣比較安全。

5 轉診

瘢痕子宮妊娠處于高危妊娠，應該在孕前做好咨詢工作避免胎盤出現異常狀況，如出現異常狀況應當及時轉到三甲醫院進行就診直至分娩。

總之，瘢痕手術為再次妊娠的婦女帶來了風險，同時也帶來了醫療和社會問題，需要國大婦女工作者不斷的研究探討將風險降到最低，來保障母嬰的安全，改善妊娠的結局。

參考文獻：

[1]王桂琳，陳曉紅，賀玉嬌.瘢痕子宮足月妊娠106例分娩方式臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2010（12）.

[2]李優蘭.208例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J]溫州醫學院學報，2010（05）.

[3]江穎茹，聶玉梅.瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析[J]現代醫院，2010（04）.

[4]劉群香，杜玉琴.瘢痕子宮妊娠分娩方式的探討[J]中國醫藥導報，2010（13）.

[5]趙麗，王躍蓮，劉瓊芝，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].西部醫學，2007（01）.

[6]黃麗麗，周洪燕.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠132例臨床分析[J].淮海醫藥，2011（05）.

編輯/蘇小梅