某婦幼保健院近5年切口妊娠誤診病例臨床對比分析

摘要：目的 探討切口妊娠誤診的臨床特點及預后。方法 回顧性分析某婦幼保健院2007年1月～2012年1月切口妊娠的臨床資料，對首診誤診組（研究組）及首診確診組（對照組）兩組病例的臨床資料、治療及預后進行分析。結果 近5年切口妊娠的誤診率為53.5%；誤診組入院時停經天數、入院時血HCG值與確診組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間貧血病例數及治療中需輸血病例數相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組間預后經比較，P>0.05，差異無統計學意義。結論 切口妊娠的誤診率雖逐年下降，但仍然很高，應引起足夠的重視，切口妊娠誤診后行人工流產、藥物流產及清宮術是造成切口妊娠出血及貧血的重要原因之一，只要治療及時、得當，切口妊娠誤診病例仍可取得很好的療效。

關鍵詞：切口妊娠；誤診；臨床特征；預后

本研究回顧性分析了2007年1月～2012年1月5年江西省婦幼保健院收治的243例切口妊娠患者的臨床資料，對5年間切口妊娠在我院的發病趨勢、特點及在診療過程中極易出現的誤診等問題進行探討，以提高各級醫師對切口妊娠的認識及診療水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2012年1月間某婦幼保健院收治的243例CSP患者。分為首診確診患者（113）及首診誤診患者（130）兩個研究組進行對比分析。CSP患者的納入及排除標準如下：

納入標準：①有停經史或表現哺乳期不規則陰道出血病史；②血HCG或尿妊娠試驗陽性者；③超聲提示為切口處妊娠者[1]。

排除標準：①有糖尿病、肝、腎功能或有凝血功能障礙者；②術后病理為滋養葉細胞疾病患者；③有MTX及介入治療禁忌癥者[2]。

1.2 研究方法 對比分析CSP首診確診患者和CSP首診誤診患者的基本情況、臨床表現、治療方法和結局。

1.3統計學處理 統計分析采用SAS9.12統計軟件包，正態資料用“均數±標準差”，非正態資料用“中位數（四分位間距）”描述。計量資料符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用非參數秩和檢驗，分類變量采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件則用Fisher確切概率法，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.15年間CSP的病例及首診誤診情況 2007年1月～2012年1月共接診CSP病例243例，其中誤診病例130例，確診病例113例，各年誤診病例所占比例較大，波動于70%～48%，呈逐年下降趨勢（χtrend=5.957，P=0.0147），見表1。

2.2 CSP誤診與確診病例基本情況 243例CSP患者中有11例患者因各種原因拒絕治療，自動出院，共235例患者納入研究。其中首診誤診組121例，首診確診組114例。誤診與確診病例在年齡、孕次、上次剖宮產距CSP時間及剖宮產次數分布指標上差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3CSP誤診與確診病例臨床表現 停經時間經兩樣本t檢驗，入院時血HCG值經非參數秩和檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），貧血及輸血情況經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 CSP誤診與確診病例治療方法和結局分析 CSP誤診組經治療成功率為90.08%，CSP確診組經治療成功率為96.49%，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

本院收治的243例患者中，有130例患者因首診誤診而在外院有人工流產、藥物流產或清宮病史。從表1可以看出，該院在2009年以前首診誤診的CSP患者比例要明顯高于首診確診患者，隨著對切口妊娠的認識逐漸增多，切口妊娠的首診誤診率逐漸下降。但5年間首診誤診率仍高達53%。

本研究顯示：誤診組由于病情的延誤，停經天數與血HCG值與確診組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。停經天數多大于確診組，血HCG值較確診組低，可能與其行人工流產、藥物流產或清宮術后有不同程度的下降有關。誤診組貧血病例數與輸血病例數與確診組相比較，P<0.05，有顯著性差異。患者多表現為人流、藥流或清宮術后陰道出血淋漓不盡。由此可見，因誤診后而盲目進行人流、藥流或清宮術是造成切口妊娠出血特別是難以控制的大出血的重要原因之一，嚴重者可危及患者的生命[3-4]。但兩組間預后經比較，P>0.05，差異無統計學意義。切口妊娠誤診后，如采取適當的治療方法，仍可取得較好的療效。

參考文獻：

[1]雷俊華，盧麗娟，李萍.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠3例誤診原因分析[J].昆明醫學院學報，2009（S2）：402-403

[2]齊文霞，薛孟貴.剖宮產術后子宮瘢痕處早期妊娠誤診9例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（15）：3968-3969.

[3]楊用，李菊萍，母麗惠.超聲對剖宮產切口疤痕妊娠誤診分析[J].醫學信息，2014（01）：415-415.

[4]張立榮.剖宮產術后子宮切口妊娠的診治進展[J].現代臨床醫學，2014，40（01）：3-4，8.

編輯/蘇小梅