卵巢甲狀腺腫1例CT表現(xiàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

卵巢甲狀腺腫是一種單胚層或高度特異的單胚層畸胎瘤[1]，發(fā)病率約占卵巢腫瘤的0.3%，占卵巢畸胎瘤的2.7%。臨床少見，關(guān)于本病的CT表現(xiàn)報(bào)道更少[2]。本文報(bào)道一例，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1臨床資料

患者女，60歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物8d，無腹痛、腹脹、下腹墜脹、腰痛；入院查體：神志清楚，精神可，頸軟，甲狀腺無腫大，心肺檢查未見明顯異常。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)型。陰道：暢，無血跡。宮頸：萎縮。宮體：前位，萎縮。附件：左側(cè)附件區(qū)摳及一8×7cm大小腫物，表面光滑，活動(dòng)一般，無壓痛，右側(cè)附件區(qū)未見異常。既往高血壓病史8年，具體不詳。月經(jīng)婚育史：絕經(jīng)10年，適齡結(jié)婚，孕7產(chǎn)6，4女2男。家族史無特殊異常。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查：T3，T4，TSH均在正常范圍，腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）亦在正常范圍內(nèi)。

B超檢查：腹腔內(nèi)可見大小約為7.6×5.8cm的雜亂回聲團(tuán)，邊界清楚，活動(dòng)度大，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI：周邊及其內(nèi)可見動(dòng)脈血流信號(hào)。

CT檢查：平掃左側(cè)附件區(qū)可見類圓形囊實(shí)混雜密度團(tuán)塊影，大小約為7.0×6.8cm，實(shí)性部分CT值約為54Hu，周圍見類圓形稍高密度影，邊界清楚，密度均勻，CT值最高約為50Hu。不規(guī)則形態(tài)囊性部分位于病灶中央（圖1）。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期囊性部分及邊緣類圓形稍高密度影未見明顯強(qiáng)化。實(shí)性部分增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，CT值約為124Hu，部分呈結(jié)節(jié)樣改變（圖2），CT融合后可見左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈異常增粗、迂曲，分支供應(yīng)于左側(cè)附件區(qū)腫塊（圖3）。

術(shù)中見：子宮大小約為6×5×5cm，左卵巢約8×6×5cm，表面不規(guī)整，呈囊實(shí)性。術(shù)中冰凍：左附件甲狀腺腫。術(shù)后病理回報(bào)：符合卵巢甲狀腺腫。

2討論

成熟畸胎瘤中，約12%～15%含有甲狀腺組織，但只有①當(dāng)腫瘤完全由甲狀腺組織構(gòu)成②當(dāng)腫瘤主要由甲狀腺組織構(gòu)成③腫瘤甲狀腺組織含量不及一半但伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者④成熟畸胎瘤中有肉眼可辨識(shí)的甲狀腺組織[5]，只有符合上述4點(diǎn)之一才能診斷卵巢甲狀腺腫。本病發(fā)病高峰為50歲左右，85%的患者于絕經(jīng)前發(fā)病，可能是由于雌激素促進(jìn)甲狀腺激素蛋白合成導(dǎo)致。本例患者發(fā)病年齡為60歲，處于絕經(jīng)期。腫塊多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)生率僅為6%。本例患者為左側(cè)發(fā)病。多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊等非特異性癥狀就診。本例患者體檢發(fā)現(xiàn)。卵巢甲狀腺腫的鏡下改變與頸部甲狀腺腫相似，由正常或增生甲狀腺組織組成，可以見到小濾泡及大濾泡等結(jié)構(gòu)，還可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及橋本甲狀腺炎等改變。約5%的卵巢甲狀腺腫患者可同時(shí)出現(xiàn)甲亢[3]，血清T3、T4升高，TSH降低。

參考多組相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合本病例，歸納總結(jié)卵巢甲狀腺腫的CT表現(xiàn)如下：①腫瘤大小不等，直徑多位于5～10cm，甚至可達(dá)20cm，多為單側(cè)，左右差別不大。大部分呈類圓形、卵圓形或淺分葉狀，邊界清楚；本例患者腫塊見于左側(cè)，呈類圓形，邊界較清；②腫塊可為單純囊性、囊實(shí)性混雜及實(shí)性；③單囊型腫塊密度均勻；多囊型者囊腔大小不等，各個(gè)囊腔內(nèi)密度均勻，囊腔間密度差別很大[4]，一般均高于膀胱內(nèi)液體密度，部分呈高密度；④卵巢甲狀腺腫以囊實(shí)性腫塊多見，且以囊性為主，可為囊狀及不規(guī)則形液體密度；腫塊邊緣的囊腔光滑均有完整的囊壁，這亦與其它囊型病變的鑒別點(diǎn)之一；囊壁和間隔一般較厚，約0.3～1.0cm，常見鈣化。實(shí)性部分呈不規(guī)則形，多位于囊腔之間[5]，也可為結(jié)節(jié)樣改變；⑤全實(shí)性或主要為實(shí)性者少見，卵巢甲狀腺腫實(shí)性部分常以結(jié)節(jié)、囊壁及分割形式存在。實(shí)性部分增強(qiáng)掃描后包括囊壁及間隔均有不同程度中等以上強(qiáng)化，部分實(shí)質(zhì)成分有明顯血流供應(yīng)，尤其是呈甲狀腺組織異常顯著的強(qiáng)化較具有特征性，可能與卵巢甲狀腺腫實(shí)性部分由甲狀腺組織富含血管和纖維的基質(zhì)有關(guān)，而良性畸胎瘤內(nèi)有毛發(fā)和脂肪且血供較少，這點(diǎn)有助于與其它卵巢良性畸胎瘤鑒別。本例患者腫塊未見毛發(fā)及脂肪影，實(shí)性部分增強(qiáng)后異常顯著強(qiáng)化，部分呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化（圖2），CT融合后可見供應(yīng)血管（圖3）。⑥腫瘤多合并少量胸水、腹水，但常無惡性表現(xiàn)（臨近受侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大等）[2]，本例患者未見胸腹水，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶及腫大淋巴結(jié)。

本病應(yīng)與卵巢黏液或漿液性囊腺瘤、囊腺癌等卵巢原發(fā)惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膿腫等相鑒別。較大時(shí)因區(qū)分來源①黏液性及漿液性囊腺瘤。②囊腺癌等卵巢原發(fā)惡性腫瘤。③轉(zhuǎn)移瘤。④膿腫在臨床上有發(fā)熱、觸痛、白細(xì)胞升高等癥狀，與卵巢甲狀腺腫不難鑒別[3]。

卵巢甲狀腺腫病例少見，對(duì)于單側(cè)附件區(qū)的類圓形囊實(shí)性腫塊，囊性部分密度較高，邊界清楚，內(nèi)外側(cè)壁光滑，且各個(gè)囊密度不均，部分囊性部分呈不規(guī)則形。實(shí)性部分增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化且有異常血供，在診斷時(shí)要考慮到卵巢甲狀腺腫的可能。

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編輯/孫杰