小劑量低濃度羅哌卡因腰—硬聯合麻醉在急診剖宮產中的應用

摘要：目的 探討小劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產中的應用，從而為臨床合理用藥提供理論依據。方法 采用隨機雙盲法， 將60例ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～35歲的足月初產婦分為CSEA 和EA 兩組， 每組30例。結果 CSEA 組到達最高平面時間短， 肌松滿意率高（P<0.05）。兩組不良反應無顯著性差異。結論 選擇低濃度小劑量的羅哌卡因用于急診剖宮產手術中，低血壓出現率減少，并且作用時間短，能夠最大限度的滿足手術的需求。

關鍵詞：小劑量低濃度羅哌卡因；腰-硬聯合麻醉；剖宮產；急診

本研究的目的通過觀察小劑量、低濃度鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產手術中的麻醉效果與不良反應，探討其用于急診剖宮產手術的安全性及其有效性，從而為臨床合理用藥提供理論依據。本研究已獲得本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機雙盲法，將60例ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～35歲的足月初產婦分為CSEA 和EA 兩組，每組30例。排除硬膜外麻醉禁忌者和妊娠嚴重并發癥患者。

1.2方法 開放靜脈通路，快速滴入強以及淀粉溶液300～500mL，麻醉前全部采用右側抬高30°體位。CSEA 組采用駝人公司生產的一次性腰硬聯合穿刺包， 經L2-3間隙行硬膜外穿刺，腰麻成功后，回抽腦脊液通暢，注入重0.1%羅哌卡因5ml，注射時間約10s；然后拔出腰穿針，向硬膜外隙頭側置管2.5～3.0cm，注入1%利多卡因3mL，仰臥位后根據阻滯平面一次性追加0.1%羅哌卡因與0.1%利多卡因混合液5mL。EA 組于L2-3間隙行硬膜外穿刺，成功后注入1%利多卡因3mL為試驗量，向頭側置管2.5～3.0cm改平臥位，5min后確定無蛛網膜下隙阻滯和誤入血管，平臥后，一次性注入0.1%羅哌卡因與1%利多卡因混合液5mL，根據麻醉阻滯平面每隔5min追加一次局麻藥。兩組產婦仰臥后繼續采用右側抬高30°體位，感覺阻滯平面上限控制在T6 水平。收縮壓小于基礎值30%或低于90mmHg時加快補液速度并靜脈注射麻黃堿5～10mg，心率低于50次/min 時靜脈注射阿托品0.5mg。

1.3觀察指標 ①麻醉效果評價：優：麻醉阻滯完善，鎮痛和肌松良好。良：患者有輕微不適，無明顯疼痛，肌松尚可。差：有明顯牽拉痛，腹肌緊張，需靠靜脈用藥完成手術；②新生兒出生后1min和5min的Apgar評分，若評分低于7分，給予吸痰，吸氧，胸外按摩；③記錄術中患者低血壓、惡心、嘔吐及術后頭痛等不良反應。

1.4統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析， 記數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組患者SBP和HR比較 見表1。

2.2兩組患者麻醉效果的比較 見表2。

2.3兩組患者不良反應發生率 見表3。

3 討論

羅哌卡因是酰胺類純S型左旋鹽酸鹽異構體，與布比卡因相比，其中樞神經系統毒性和心臟毒性低[1]，近年來廣泛應用與蛛網膜下腔阻滯。其獨特優點是低濃度時感覺-運動神經阻滯分離現象明顯。

近年來國內外學者提出一些新的觀點：腰麻先給予小劑量、低濃度的局麻藥，再予硬膜外銜接以小劑量、低濃度的局麻藥，真正發揮腰麻與硬膜外的聯合作用，可以達到完善麻醉效果，減少不良反應和并發癥的效果[2]；增大腰麻藥物容量，降低腰麻藥物濃度[3]；在腰麻藥物中加入阿片類藥物來加強陣痛效果[4-5]；同時降低腰麻藥物的濃度和劑量；選用新型副作用小的局麻藥羅哌卡因[6-7]。

常規的CESA給藥方式為較高濃度，較高劑量的腰麻藥物，腰麻效果不佳或者麻醉平面減退時再給予硬膜外追加藥物，這種給藥方式并未完全發揮硬膜外麻醉的作用，并且腰麻藥物濃度偏大時易出現低血壓等并發癥。所以我們選擇低濃度小劑量的羅哌卡因用于急診剖宮產手術中，通過結果可以發現，低血壓出現率減少，并且作用時間短，能夠最大限度的滿足手術的需求。

參考文獻：

[1]Svensson LG，Klepp P，Hinder RA. Spinal cord anesthesia of the baboon comparison with man and implications of spinal cord blood flow during thoracic aortic cross-clamping[J]. A Afr J Surg，1986，24： 32-34.

[2]Bickell WH，Wall MJ Jr，Pepe PE，et al.Immediate versus delayed fluid resucitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries[J].N Engl J Med，1994，331（17）：1105-1109.

[3]趙二林，張亮華，張淑英.0.1%羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產的臨床觀察[J].河北醫藥，2005，27（8）：619-620.

[4]謝瑜.左旋布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用[J].中國現代醫生，2009，47（28）：15-17.

[5]張振明，蔡鐵良.小劑量低濃度羅哌卡因在腰-硬聯合麻醉中的臨床應用研究進展[J].臨床軍醫雜志，2012，40（6）：1550-1552.

[6]Parpaglioni R， Baldassini B， Barbati G，et al. Adding sufentanil to levobupivacaine or ropivacaine intrathecal anaesthesia affects the minimum local anaesthetic dose required[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2009，53（9）：1214-1220.

[7]于衛，馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（ 1）：101-103.

編輯/哈濤