中西醫結合治療常年性過敏性鼻炎療效觀察

摘要：目的 探討中西醫結合治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法 將70例常年性過敏性鼻炎患者，采取低溫等離子手術，并給予穴位注射和半導體激光照射，隨訪2年觀察療效。結果 總有效率高，1年后復發率低。結論 低溫等離子結合穴位注射和物理治療對常年性過敏性鼻炎療效持久，操作簡單，是門診治療過敏性鼻炎的理想方法。

關鍵詞：中西醫結合；過敏性鼻炎；低溫等離子手術；穴位注射

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，鼻粘膜反應性增強是其主要特點，表現為鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏、清水樣鼻涕，查體見鼻粘膜蒼白水腫，鼻道內可見清水樣分泌物。該病可引起各種并發癥，如支氣管哮喘、鼻息肉、過敏性結膜炎等。常年性過敏性鼻炎每年癥狀持續>6個月，嚴重影響著患者的工作、生活和社會交往。目前國內治療過敏性鼻炎的方法中，單純用西藥治療治標不治本，有藥物依賴性，停藥即復發；脫敏療法療程長費用高，普通門診難于開展；中醫藥療法療程長，口感苦，見效慢，患者不易堅持。筆者多年來采用低溫等離子微創手術結合穴位注射及半導體激光照射（簡稱\"SAP\"療法），療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）的記分標準：有明確吸入物致敏原線索，有個人或家族過敏性疾病史，發作期有典型的癥狀和體征，各計1分，共3分。變應原皮膚試驗陽性反應，至少有一種為（++）或（++）以上；特異性IgE抗體檢測陽性或變應性鼻激發試驗陽性，且與皮膚試驗及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞陽性或鼻黏膜刮片肥大細胞（嗜堿性粒細胞）陽性得1分。得分6～8分診斷為常年性變應性鼻炎，3～5年為可疑變應性鼻炎，0～2分可能為非變應性鼻炎。患者70例，男性38例，女性32例，年齡23～60歲，均根據以上診斷標準確診，病程1～15年，平均3.5年，均有陣發性打噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞，嗅覺減退等癥狀，鼻鏡檢查鼻粘膜蒼白水腫。一般資料比較無顯著性別和年齡差異。

1.2方法 采用局麻下低溫等離子手術，具體如下：患者取坐位，1%丁卡因噴鼻表面麻醉3次，間隔3 min/次，1%利多卡因雙側下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，先用等離子消融刀在雙側鼻中隔前上方近鼻背處行篩前神經阻斷，再燒灼兩側鼻丘至黏膜變白，范圍約1cm。最后用等離子打孔刀在雙側下鼻甲下緣前、中、后3點，分別沿下鼻甲長軸向后黏膜下推進1 cm，消融10 s。術后無需鼻腔填塞，常規使用抗生素1 w。術后采用復方倍他米松注射液1 mL+2%利多卡因1 mL混合液，進行雙側迎香穴及合谷穴注射各0.5 mL，15 d后重復注射1次，卡介菌多糖核酸注射液（斯奇康）雙側足三里穴位各注射0.5 mL，1次/2 d，連續6次。半導體激光鼻腔照射20 min，1次/d，連續1 w。

1.3療效評價 根據癥狀分級和體征分級的辦法，根據治療前后癥狀體征的計分總和，改善的百分率按下列公式評定療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。積分改善率≥51%為顯效；≥21%為有效；<20%為無效。療程結束1年后重新出現癥狀的為復發；總有效率為顯效率與有效率之和。

2結果

經治療后，顯效65例（92.8%），有效3例（4.3%），無效2例（2.9%），總有效率97.1%，1年后復發12例（17.1%）。

3討論

西醫理論過敏性鼻炎是由IgE介導的I型變態反應，變應原刺激機體產生的特異性IgE抗體結合在鼻黏膜淺層和表面的肥大細胞、嗜堿性粒細胞的細胞膜上，使鼻黏膜處于致敏狀態。當變應原再次吸入鼻腔時，變應原即與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的IgE發生橋連，激發細胞膜一系列生化反應，導致以組胺為主的多種介質釋放，這些介質通過其在鼻黏膜、腺體、神經末梢上的受體，引起鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等典型癥狀。感覺神經眼神經的分支分出的篩前神經分布于鼻中隔和鼻腔外側壁上部。鼻丘及其周圍的黏膜腺體和血管是受來自篩前神經的副交感神經纖維調節，下鼻甲粘膜內存在膽堿能神經節細胞聚集而成的微神經節，其節后纖維分布于粘膜下，構成副交感神經叢，并分布于腺體周圍。低溫等離子刀通過阻斷鼻中隔和鼻丘部位的篩前神經纖維以及下鼻甲副交感神經叢，降低神經對外界刺激的敏感性，使組胺、血管活性肽及P物質釋放減少，腺體分泌減少，抑制噴嚏反射。下鼻甲打孔消融，使鼻腔軟組織細胞解體，組織變性，血管封閉，達到使下鼻甲體積縮小，改善通氣的效果；下鼻甲腺體萎縮，進一步減少分泌物形成，減少鼻涕。術后無出血，無鼻腔粘連，恢復較快。

中醫認為過敏性鼻炎發病與稟質特異，肺衛不固，脾腎陽虧虛有關。迎香穴位于鼻旁，為手足陽明經的交會穴，合谷穴為手陽明大腸經的原穴，其經脈上夾鼻目，下通肺腑，能宣肺通鼻目，又能疏風解表。長效皮質激素注射及利多卡因在這兩個穴位封閉，可以對過敏性鼻炎達到良好的治療效果。足三里為足陽明胃經的合穴，能扶正祛邪，補中益氣，具有雙相調節機體免疫力的功能，是強健身心的大穴；卡介菌多糖核酸注射液（斯奇康）能夠通過調節機體內的細胞免疫、體液免疫、刺激網狀內皮系統、激活單核-巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力，通過穩定肥大細胞，封閉lgE功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質，達到抗過敏作用。在足三里穴注射斯奇康，改善患者體質，使機體亢進的免疫力趨向平衡。半導體激光治療儀的低強度激光照射血液可以引發人體一系列的生化反應，通過活血和靜血兩方面作用改善了鼻腔血流和供氧，促進術后鼻腔組織康復。

由此可見，低溫等離子結合穴位注射及物理治療效果明顯，沒有藥物依賴性，副作用小，療程短，既能立竿見影又改善了患者體質，保證了良好的遠期療效，大大減輕了患者的痛苦和心理負擔，且操作簡便，安全性好，是治療常年性過敏性鼻炎的有效方法，值得醫院門診采用。

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編輯/張燕