探討肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的臨床護(hù)理措施

摘要：目的 對肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 選擇醫(yī)院2011年3月～7月實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)的48例患者進(jìn)行臨床護(hù)理的針對性研究，隨機(jī)分為兩組每組24例患者，觀察組以改進(jìn)后的護(hù)理方式進(jìn)行早期綜合性康復(fù)護(hù)理，對照組則采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案的進(jìn)行護(hù)理，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 使用改進(jìn)后的護(hù)理方案進(jìn)行治療的患者恢復(fù)情況與采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理的患者恢復(fù)情況明顯較好，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)的患者在術(shù)后的早期康復(fù)性治療對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要意義，其護(hù)理的方式仍需不斷改進(jìn)，以此將整體的護(hù)理質(zhì)量提高。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)；臨床護(hù)理措施

肩袖一般是由肩胛下肌、岡下肌、岡上肌。小圓肌的肌腱包圍肱骨頭的前后方所形成的袖套式樣的結(jié)果，肩袖的主要功能是對肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動進(jìn)行控制以及維持肩關(guān)節(jié)的平衡性。肩袖損傷是較常見的肩部疾病，其早期的并發(fā)癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其是夜間，疼痛更劇烈[1]。肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對三角肌位于肩峰上的附著點(diǎn)進(jìn)行保留，因此具有較高的準(zhǔn)確率、安全性能高、手術(shù)時出血少、創(chuàng)傷小、對肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的干擾少等優(yōu)點(diǎn)，利用術(shù)后肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)。本文采取在我院接受治療的48例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者為例，對肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理方式的進(jìn)行對比和觀察，并取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2012年7月收治的肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)的48例，均有典型性臨床病癥并經(jīng)過MRI確診，其中男性患者28例，女性患者20例，年齡在26～71歲，平均年齡為（46.6±14.9）歲，以隨機(jī)分組的方式分為兩組，每組24例患者，觀察組以改進(jìn)后的護(hù)理方式進(jìn)行早期綜合性康復(fù)護(hù)理，對照組則采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案的進(jìn)行護(hù)理，將兩組的性別、年齡、學(xué)歷等進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案，在術(shù)后6w之內(nèi)（從術(shù)后24h開始算起），在患者可以接受的范圍內(nèi)給予被動肩關(guān)節(jié)輔助活動，以擺鐘練習(xí)開始，患者以仰臥的形式進(jìn)行前屈、上去、外旋練習(xí)，叮囑患者要同時主動進(jìn)行患側(cè)的手、腕、肘關(guān)節(jié)的練習(xí)。手術(shù)之后的6～12w時進(jìn)行仰臥位為主的主動前屈上舉活動，逐漸過渡到直立位的前屈上舉活動。在用拉力器進(jìn)行患部肩位的牽拉、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，使患部盡快的恢復(fù)活動度。在術(shù)后的12w時，加強(qiáng)活動練習(xí)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)活動度和肌力能夠完全恢復(fù)。

觀察組采用改進(jìn)后的護(hù)理方式，在傳統(tǒng)的護(hù)理方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。在術(shù)后24h～3w進(jìn)行：①Codman練習(xí)，將患者的身體前屈，使用健康的手去扶住桌子，患部的手持1kg左右的小啞鈴相各方向擺動并做出反復(fù)劃圈練習(xí)，每天五次；肩關(guān)節(jié)同時作減重狀態(tài)下的活動；②10次/d做腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的活動；③患處冷敷3次/d；④5次/d做肩部肌肉等長收縮。在術(shù)后3～6w內(nèi)進(jìn)行：①護(hù)理工作人員要幫助患者進(jìn)行患處的肩關(guān)節(jié)屈外旋、外展、內(nèi)旋等練習(xí)，10次/d；②護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行聳肩抗阻力練習(xí)，10次/d；③對疼痛和發(fā)炎部位進(jìn)行止痛和抗炎治療，配合紅外線理療處理，1次/d。在術(shù)后的6～8w內(nèi)進(jìn)行：①20次/d的重復(fù)主動、輔助和抗阻力練習(xí)；②10次/d低負(fù)荷、高重復(fù)的負(fù)重練習(xí)；③護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患部肩關(guān)節(jié)的活動練習(xí)，同時認(rèn)真觀察患者恢復(fù)情況，及時調(diào)整護(hù)理方案。術(shù)后8～12w進(jìn)行：①對術(shù)后6～8w的訓(xùn)練方案重復(fù)練習(xí)；②進(jìn)行梳頭、攬腰、輪轉(zhuǎn)等精細(xì)練習(xí)，5組/d，10次/組；③進(jìn)行較為復(fù)雜的操作訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行游泳狀動作，3次/d，15min/次，將上舉、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸等動作聯(lián)合進(jìn)行，將肩關(guān)節(jié)的活動充分恢復(fù)，3次/d，進(jìn)行20min/次[2]。

1.3療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：患部肩部無壓痛、疼痛，活動范圍廣，肌力5級；②療效顯著：患部無疼痛或者僅有輕度的不適感，內(nèi)收≥16°，外展≥32°；前屈≥80°，后伸≥40°，肌力4～5級；③好轉(zhuǎn)：患部仍由疼痛感，與術(shù)前相比較減輕許多，肩關(guān)節(jié)的外展增加60°以上，內(nèi)旋和外旋增加40°以上；④無效：患部仍舊壓痛、疼痛。與術(shù)前比較活動范圍無明顯好轉(zhuǎn)，甚至術(shù)后更為嚴(yán)重。

1.4觀察指標(biāo) 采用UCLA評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能、向前上舉的角度、肌力以及患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評分，最高分為35分，顯效為34～35分，有效為28～33分，中等為21～27分，小于20分為無效[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究對術(shù)后的隨訪病理8～24個月，觀察組治愈22例，顯效19例，總有效率大91.6%滿意度達(dá)100%；對照組治愈18例，顯效10例，總有效率為75%，滿意度為80.91%。見表1。

3討論

對于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的臨床護(hù)理有如下總結(jié)：①對患者的康復(fù)治療方案要細(xì)致化，針對每一位患者的情況進(jìn)行制定，此次觀察組采用的改進(jìn)后的護(hù)理方案能夠滿足每一位患者的情況，有目的的進(jìn)行護(hù)理；②在康復(fù)治療的過程中，要密切注意其他器官系統(tǒng)的功能和狀態(tài)，尤其是在術(shù)后出現(xiàn)的濕疹、感染、炎癥等問題；③在康復(fù)訓(xùn)練時要注意循序漸進(jìn)，不可以急功近利，將患者的的主觀能動性，確保康復(fù)計(jì)劃的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]玄文虎，張應(yīng)鵬.鐘波。等.無牽引裝置的側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009（3）：1300-1302.

[2]王義雋，宋玉成，方銳，等.全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下小切12治療肩袖損傷的Meta分析[J].中國循、證醫(yī)學(xué)雜志，2010.10（10）：1222-1227.

[3]邱漫。李躍榮，易風(fēng)瓊.肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)配合[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（2）：230.232.

編輯/許言