醋酸染色與碘試驗在宮頸癌篩查中的應用

摘要：探討醋酸染色法（VIA）配合碘實驗（VILI）在篩查宮頸癌中的應用。這種篩查宮頸癌的方法是通過直接肉眼觀察醋酸染色、碘著色后宮頸顏色的變化來判斷有無宮頸的病變。醋酸染色法（VIA）、碘實驗（VILI） 是近年來篩查宮頸癌方法討論的熱點，因其方法簡單方便、經濟、好學、對設備要求很低，是經濟欠發達地區篩查宮頸癌不錯的選擇。

關鍵詞：宮頸癌；醋酸染色法；碘實驗；篩查

子宮頸癌是女性最常見的癌癥之一，居女性生殖器官癌癥的首位，經流行病學調查，宮頸癌的發病率有明顯的地區差異。在我國總的趨勢是農村高于城市、山區高于平原。根據29個省、市、自治區回顧調查，宮頸癌死亡率在我國占總癌癥死亡率的第4位，占女性癌癥的第2位。宮頸癌患者的發病年齡，在我國以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現，20歲以前較少見。

目前篩查仍是預防和控制宮頸癌的主要手段[1]。據調查， 全世界約80%的宮頸癌患者出現在發展中國家。因發展中國家財力有限，大多數國家的宮頸癌篩查計劃難以實現，所以導致發展中國家宮頸癌高發病率和高死亡率。各國都在探索一種簡單有效，經濟的宮頸癌篩查方法，以便用于經濟欠發達地區。TCT 技術和傳統巴氏涂片法都可用于宮頸癌的篩查。TCT 技術是將采集得到的宮頸脫落細胞洗入細胞保存液中，經全自動制片機展開程序化處理，對設備要求較高，因此不適合經濟欠發達地區。傳統巴氏涂片法：經木板制成刮板，將采集得到的宮頸脫落細胞直接涂到載玻片上，經固定后進行巴氏染色封片[2]。此方法需要較完善的質量控制體系和細胞學診斷體系， 因此此法亦難以用于篩查工作， 從而導致篩查工作難以實行。所以我們需要尋找適合經濟落后地區的篩查方案，選擇適合此地區的有效的、經濟的篩查方法，做到切實可行。因此世界衛生組織（WHO） 極力推薦在經濟不發達地區應用醋酸染色，碘試驗為宮頸癌的篩查方發[3]。本文通過總結評價近年來醋酸染色和碘實驗在我縣宮頸癌篩查中的應用，以便評估該方法應用于經濟欠發達地區的婦女宮頸癌篩查的可行性與價值性。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年我縣承擔35～64歲的本地農村戶籍婦女的宮頸癌篩查工作，選擇無子宮切除術史、無骨盆放射治療、有性行為史、非妊娠期的婦女進行篩查。

1.2方法[4] 于月經凈后3～7 d進行檢查，非經期均可檢查。檢查前24 h內禁止性交及婦科檢查。檢查前應向受檢婦女詳細解釋檢查過程， 并簽署《知情同意書》，填寫婦科疾病普查表。受檢者躺在婦科檢查床上， 取膀胱截石位。常規婦科檢查，觀察陰道，宮頸，穹窿是否有病變。通過3%～5%冰醋酸和Lug01碘溶液實驗觀察宮頸鱗柱交界處顏色的變化進行判斷。醋酸染色是用大棉球浸透3%～5%的醋酸溶液敷于宮頸表面，等待1 min后，仔細觀察正常宮頸醋酸染色后無明顯變白，根據宮頸鱗柱交界處上皮及血管的變化進行評分。①顏色；宮頸顏色從半透明白色，稍暗白色到污濁白色，②血管；血管從細小均一的點狀血管，鑲嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大點狀血管或鑲嵌；③邊界從模糊，銳利到卷曲；④碘試驗，醋酸染色后宮頸表面涂碘溶液即觀察，正常陰道，宮頸碘染色后呈褐色，病變上皮不吸收碘可見致密，厚的，發亮的芥末黃或土黃色。根據病變從陽性吸碘到部分吸碘到陰性吸碘，分別評0，1，2分，最后以四者之和作出診斷。評分0～2分為慢性宮頸炎或宮頸上皮內瘤樣病變I（CINI），3～4分為CINI或CINll，5～8分為CINll-CINIII。在可疑病變區取活組織送病理檢查。

1.3統計學方法 數據處理和統計分析采用SPSS 17.0軟件進行。所得數據采用χ2檢驗。以醋酸染色和碘實驗檢查懷疑有宮頸癌病變的患者取活組織做病理檢查，以組織病理學的診斷結果為確診標準，并將兩者進行比較。

2結果

3年來我縣共參加篩查人數為33896人次，最終發現CINⅡ-Ⅲ 及以上病變23例，與病理檢查結果相符合20例（CIN1113例、CINIII8例），與病理診斷符合率為84.9%，見表1。

3討論

宮頸癌是嚴重危害婦女生命的惡性腫瘤之一，給婦女帶來了無以言表的痛苦[5]。如果能在癌前病變階段得到確診，可大大降低宮頸癌發病率及死亡率。而因為各方面原因，宮頸癌的篩查工作未能順利實行。我國宮頸癌的發病率和死亡率遠遠超過發達國家。在經濟欠發達地區，如何找到一套有效、簡便、經濟的篩查方法是對醫務工作的一大挑戰。雖然有研究證實，薄層液基細胞學、HPV DNA 檢測技術在宮頸癌篩查中的準確性很高， 但是其檢查花費較高，不適合用于宮頸癌在經濟欠發達地區的篩查。醋酸染色和碘實驗方便快捷，具有可行性和價值性，且經濟有效，檢查結果立即可得，可大范圍應用于宮頸癌的篩查工作。且醋酸染色和碘實驗的操作培訓簡單，費用低，適用于經濟欠發達地區和農村地區的篩查工作。但是，也應注意到醋酸染色和碘實驗的靈敏度不高，尤其是對于微小病變易于漏診，有條件的地區用可與陰道鏡聯合應用以提高篩查工作的準確率。2003年國家衛生部、中國癌癥基金會討論通過了采用VIA、VILI初篩查，此計劃對于經濟欠發達地區的篩查宮頸癌方案切實可行，懷疑有宮頸病變者再行陰道鏡檢查。VIA、VILI 的應用必將是經濟落后地區宮頸癌篩查方案的一大進步，給這些地區的婦女帶來福音。

參考文獻：

[1]趙方輝，喬友林.宮頸癌流行病學研究進展[A].流行病學進展[M].北京醫科大學出版社，2002：89-105.

[2]謝桂診.三種篩查方法對宮頸病變的診斷價值[J].臨床醫學，2011，31（8）：70.

[3]Tsu VD，Pollack AE. Preventing cervical cancer in low-re-source settings ：howfar have we come and what does the future hold？[J].Int J Gynaecol Obstet，2005，89（Suppl 2）∶55-59.

[4]黎磯梁，歡歡.醋酸和碘試驗在宮頸病變篩查中的應用研究[J].中國醫學創新，2010，32：56-57.

[5]李雅琪，龔勛，馬燕，等.涼山州婦女宮頸癌危險因素的流行病學調查[J].現代腫瘤醫學，2011，19（2）：356-359.

編輯/肖慧