高頻彩超診斷椎基底動脈狹窄的臨床價值

摘要：目的 探討高頻彩超對椎-基底動脈供血不足患者進行的病因分析及診斷價值。方法 對100例經臨床診斷為椎-基底動脈供血不足患者進行椎動脈彩超檢查和分析。結果 椎-基底動脈供血不足患者因為椎動脈本身的病變引起癥狀者為80例，占80%，單側血管病變為62例，占62%，雙側血管病變18例，占18%。結論 椎動脈彩色多普勒檢查對于椎-基底動脈供血不足患者病因診斷有較高臨床價值。

關鍵詞：彩超；椎動脈狹窄；診斷價值

高頻探頭彩超是診斷椎動脈型頸椎病檢查方法的臨床首選，，彩超診斷此病價廉、無創傷、檢出率高，具有較高 的臨床意。我院自2010年7月～2014年5月高頻彩超診斷椎動脈型頸椎病100例， 經臨床證實， 現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者100例， 男60例， 女40例， 年齡22～75歲。患者均有不同程度的頭疼、眩暈、惡心、嘔吐、心悸等癥狀， 行頸椎CT掃描均證實有異常改變。并以80例正常人與之對照。

1.2方法 應用菲利普公司HD9型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7.0～10MHz。患者采取仰臥體位， 雙肩部墊枕， 頭部略向后仰略偏向對側， 以充分暴露患者頸部， 運用直接掃查法， 探頭放置于患者頸部兩側縱向及橫向掃查相結合， 操作時顯示頸總動脈和頸內動脈長軸切面圖后， 探頭向外側輕移動1～2cm， 即可顯示頸椎橫突以及其聲影。兩個橫突之間即可顯示椎動脈[1]。由下至上分別測量到第2～4頸椎橫突間隙椎骨段椎動脈內徑， 觀察血管的走行， 管腔的內膜情況， 有無異常的回聲。彩色多普勒顯示的管腔內血流的方向， 有無狹窄改變、扭曲及阻塞情況。頻譜多普勒將取樣容積放置于椎動脈所需的部位， 取樣容積在2.0～2.5mm， 取樣的角度控制在45°～60°內， 取得清晰的頻譜后， 測量相關血流參數：的峰值流速、加速的時間、加速度和減速時間、減速度、加速度及減速度的比值和血流量。

2結果

100例患者的200條血管顯示均較清晰， 118條椎動脈有不同程度異常病變， 占59%（59/100）， 其中有19例患者雙側椎動脈一并累及。按病變程度分為三種類型：內膜輕度的增厚并回聲增強、管腔的無狹窄或狹窄的程度<50%血管有80條；內膜的明顯增厚， 管腔的狹窄程度>50%血管有25條；管腔內有血栓形成， 血管閉塞者有6條。因椎動脈本身病變引起癥狀的有80 例， 占80%， 雙側椎動脈均無病變的有20例， 占20%。

3討論

動脈主要供應為大腦半球的后1/3間腦以及小腦和腦干。雙側的椎動脈在腦橋和延髓交界處吻合成一條基底動脈之后，與頸內動脈形成了大腦動脈環。提供腦后部包括枕部皮質、腦干以及內耳迷路等結構的血液循環，占腦血流總量的11%，每一分鐘經過椎動脈血流量達到45ml。椎動脈直徑一般小于4～5mm，兩側的粗細常不一致，左側常常較右側粗。鉤椎關節的增生易造成椎動脈的受壓，當對側的椎動脈不能夠代償時，出現椎-基底動脈供血不足的癥狀。此外，局部的纖維束帶擠壓也是原因之一。

由于頸椎肥大性增生， 骨贅的突入椎動脈管， 壓迫椎動脈而使管腔狹窄直至閉塞。增生的頸椎椎體還可刺激椎動脈周圍交感神經， 引起椎動脈反射性收縮、血管的痙攣、變細和血流量的減少， 使椎動脈的供血部位產生缺血改變， 引起相應臨床癥狀[2]。本組的病例CT、MRI顯示頸椎不同程度改變，頸椎關節的增生、橫突孔的變窄、椎體前后緣的變尖、骨刺的形成、頸椎曲度的變直形成。本組研究通過對臨床上診斷為椎動脈型頸椎病的100例及50例正常人椎動脈的檢查， 發現病理組椎動脈均有明顯改變。40歲以下患者病變主要出現在椎椎骨段， 表現不同程度狹窄和迂曲， 臨床表現眩暈、頭痛等癥狀， 癥狀特點呈發作性和可逆性， 發作的癥狀不盡相同。50歲之上患者， 除了椎動脈的椎骨段狹窄、迂曲改變外，血管壁不同程度增厚、回聲的增強， 且椎動脈頸段改變， 此類患者臨床癥狀與前者不同， 表現成持續的時間長、癥狀嚴重， 伴有記憶力的減退。高頻彩色多普勒超聲檢查能夠直接的觀察到頸椎病患者的椎動脈改變情況， 清晰的顯示顱外段椎動脈的走行、管壁的回聲、血流的方向， 反映椎動脈的血流動力學改變。對顱外段的血管檢查較經顱多普勒（TCD）掃描更為直觀。具有：安全、無創的優點，能夠顯示椎動脈的走行、內徑的異常，判斷有無椎動脈的狹窄，顯示管壁動脈粥樣硬化的情況，檢查費用低和操作方便。椎動脈狹窄患者， 彩色血流通過狹窄處時為五彩鑲嵌的血流；彩色多普勒頻譜為湍流改變，血流參數異常：血流的峰值速度增快， 加速度/減速度的比值增大[3]。血流量的減少， 并顯示機械性壓迫間接征象。

綜上， 診斷椎動脈型頸椎病的首選檢查方法是高頻彩超掃描， 這種方法具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]唐杰， 董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛生出版社， 2002：44.

[2]汪波，王一寧，高山.頸動脈系統血管狹窄可能是眩暈病因[J].中華神經雜志， 2000，33（6）：380.

[3]曹培衛，趙忠新.頸部血管彩超、MRA對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值[J].臨床神經病學雜志，2003，16（1）：372.

編輯/申磊