社區護理對老年高血壓病的綜合干預

摘要：探討社區護理干預對高血壓患者的作用。對280例老年高血壓患者實施社區護理干預，包括血壓、服藥、超重和肥胖、限鹽、戒煙限酒、心理等方面實施護理干預。干預前收縮壓（160±10）mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓（95±15）mmHg，經過護理干預，1年后收縮壓（140±10）mmHg，舒張壓（85±15）mmHg，干預前后比較差異有顯著性（P<0.01）；不良生活方式明顯改變，患者健康意識增強，對高血壓病的知曉率達到75.8%，服藥率達到68.5%，血壓控制率達到84.1%。社區護理干預能使老年高血壓患者積極配合治療，提高了患者防病治病意識，有效地控制了血壓，改善了預后，提高了生活質量。

關鍵詞：社區護理；老年高血壓；綜合干預

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，嚴重威脅著人們的健康[1]。它與人群的飲食習慣、生活方式及行為密切相關。高血壓患者的服藥依從性的好壞直接影響病情的發展和治療效果[2]。在社區防治工作中，積極開展社區的護理干預，可以大大提高高血壓的防治水平[3]。本次研究通過兩種不同社區護理干預方法的效果對比，發現面對面教育的社區護理干預方法能大大提高高血壓患者的治療依從性及療效。因此本文對社區老年高血壓患者進行了分組對照研究，評價社區護理干預對老年高血壓患者的影響。現概述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以水岸林居社區、金城維也納社區、桃源社區為樣本總體，對60歲以上常住居民進行全面健康查體，其中高血壓350例，約占60歲以上老年人的41%。將建立健康檔案時確診的350例老年高血壓患者中按區片隨機抽取280例確定為研究樣本，診斷符合2004年我國高血壓防治指南的血壓定義及分類[4]。

對高血壓病患者隨機分成干預組和對照組。考慮許多因素可能干擾樣本分析，實際收錄總樣本為280例，其中干預組140例，男55例，女85例；對照組140例，男57例，女83例。

1.2方法 采用昌吉市衛生局制定的《居民健康檔案》由社區醫生和護士對社區內每戶成員進行體檢登記，內容包括：包括姓名、性別、年齡、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習慣、運動情況、并發癥等，并對被干預者測量血壓、身高、體重，計算體重指數（BMI），BMI≥24kg/m2為超重者，BMI>28kg/m2為肥胖者。

1.3血壓的測量 利用臺式標準水銀柱袖帶血壓計，測量前患者應平靜5min以上。患者取坐位，雙足平放地面上，測量右上臂的血壓，袖帶下緣在肘彎上2.5cm處，以Korotkoff第1音和第V音為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），連續測讀3次，重復測量間隔5min，取3次讀數的平均值記錄。若收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于 90mmHg，診斷為高血壓。社區護理干預期間，給患者測量血壓1次/w。

1.4干預方法。

1.4.1開展高血壓社區專題講座，發放宣傳小冊，建立高血壓防治網絡，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性。指導患者調整好心態，學會自我心里調節，避免情緒激動，以免誘發血壓升高。家屬應對患者充分理解、寬容和安慰。

1.4.2飲食干預 減少脂肪的入，食用低脂、低糖類食物，適量入蛋白質，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣入，多吃蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。增加粗纖維的攝入，防止便秘，因用力排便可使收舒壓升高，甚至造成血管破裂。限制鹽的攝入，遵從世界衛生組織建議，要求患者食鹽6g/d左右。戒煙限酒，要求戒煙，建議男性飲酒量少于20～30g/d，女性應少于10～15g/d。忌暴飲暴食，控制體重，控制總熱量的入。

1.4.3心理干預 心理支持和放松療法。心理支持是針對高血壓患者不同的心理癥狀，用關懷、啟發、鼓勵、說服等方式進行支持，建議患者有一定范圍的人際交往，培養自我控制能力。放松療法包括松弛-默想、事件放松法、氣功、太極拳法、放松靜坐法、傾聽音樂法、興趣培養法等，針對不同的人采取不同的方法緩解患者畏懼、焦慮或抑郁情緒，堅持樂觀生活態度。另一方面，提高患者對高血壓的重視和認識，了解高血壓的危害，使患者積極堅持和配合治療。應用護理學、老年保健醫學和社會心理學等知識做好患者的心理減負工作，樹立戰勝疾病的信心，由配合治療轉為主動參與治療，提高治療依從性。

1.4.4合理安排運動量 指導患者根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，對中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力3類運動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活等。運動強度因人而異，注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度。

1.4.5服藥干預 凡高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害和并發癥的患者；高血壓持續升高6個月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識，堅持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓暈倒或跌倒等意外傷害的發生。

1.4.6電話咨詢 為患者建立健康檔案后，每月由護士以電話的形式進行咨詢，了解病情、治療情況、以及對醫療護理的需求，護士不能解決的匯報醫生，由醫生協助解決。

1.5統計學方法 所有資料采用χ2檢驗及t檢驗進行分析處理。

2結果

2.1干預前后高血壓患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率的變化 根據統計，在老年高血壓患者進行護理干預前，患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率甚低，通過我們對干預組高血壓患者有計劃、有組織、有系統的綜合干預后，患者對高血壓知識均有很大程度的掌握，知曉率為75.8%，服藥率達68.5%，血壓控制率達84.1%，社區護理干預前后，經統計學處理差異有非常顯著性（P<0.001）。

2.2干預后血壓的變化

2.2.1療效評定標準 顯效：舒張壓下降大于10mmHg并降至正常；有效：舒張壓下降未達10mmHg，但降至正常，或下降10～20mmHg或收縮壓下降大于30mmHg；無效：未達到以上標準（注：1mmHg=0.133kPa）。

2.2.2治療結果 干預組140例患者中，顯效76例，有效44例，無效20例，總有效率為85.7%；對照組140例患者中，顯效32例，有效43例，無效69例，總有效率為53.5%。兩組治療后血壓均有明顯下降，差異有顯著性（P<0.001），兩者之間的降壓幅度比較差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

社區人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和干預研究的重要參數。經過強化干預管理，干預后高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預管理有成效。本研究結果顯示，通過社區護理干預，使高血壓患者血壓得到了有效控制，因而社區、家庭 護理干預療效是顯著的。同時，本研究過程中，高血壓患者普遍存在精神緊張、情緒不穩等心理問題。通過社區護士與患者的經常接觸，相互溝通，針對患者精神心理狀況的改變，及時采取相應對策，幫助患者妥善解決各種心理應激問題及生活行為問題，提高他們的生活質量，從而構成一種無形的藥物療效。社區護理綜合干預手段強化了高血壓患者預防疾病的意識，獲得了有關高血壓病防治的知識，降低了并發癥的發生，提高了社區人群的自我保護意識和健康水平，使生活質量得以提高，生存壽命延長。通過社區護理干預使患者在家中得到了如同住院般的治療和護理，節省了人力資源，降低了費用，使更多的患者家屬有充分的精力服務于社會，也滿足了社區人群對醫療衛生知識的需求，得到了社區人群的認可，順應了時代的要求[5]。

此外本文尚未對健康人群的高血壓防治效果進行統計分析，但已有資料表明，以健康生活方式為內容的一級預防可使高血壓的發病率下降55%，并且在短期內可收到明顯效果[6]。這就提示我們從基層社區開始加大高血壓病危害的宣傳力度，認真開展高血壓病的一級、二級、三級預防，使人民健康水平得到進一步提高。因此，社區護士要幫助患者選擇切實可行又能長期堅持的綜合干預方案，同時政府要給予支持，完善社區衛生服務體系，定期對高血壓患者進行隨訪，使高血壓病防治工作持續、有效地落實到社區的千家萬戶，為社區高血壓病的治療更上一個新臺階發揮應有的作用。

參考文獻：

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[3]徐浩鋒，許燕君，馬文軍.高血壓綜合防治[J].華南預防醫學，2006，32（4）：73-76.

[4]張宏宇.高血壓人群的健康教育[J].基層醫學論壇，2005，9（6）：568.

[5]楊靜，金翠香，張成秋.社區護理干預對老年高血壓患者的效果分析[J].中國衛生事業管理，2006，（11）：673-674.

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[8]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

編輯/申磊