中西結合治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

摘要：目的 探討對于非靜脈曲張性上消化道出血患者應用中西醫結合療法的臨床效果。方法 回顧性分析于2011年1月～2013年5月我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者120例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組行單純西醫治療，觀察組予以中西醫結合治療，對比兩組療效。結果 觀察組60例患者中，治愈18例，顯效28例，有效13例，無效1例，總有效率為98.3%（59/60）；對照組60例患者中，治愈10例，顯效19例，有效17例，無效14例，總有效率為76.6%（46/60）。兩者對比差異具有統計學意義，P<0.05。結論 中西醫治療上消化道出血顯著優于行單純西醫治療的臨床療效，具有止血速度快、價格低廉、服用方便的特點，能夠有效縮短患者住院時間，加快康復進程，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中西結合；非靜脈曲張性上消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見急癥，同時屬中醫\"嘔血\"、\"便血\"范疇。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道以及胃、空腸吻合術后的上段空腸等部位的病變引起的出血。其主要病因為消化性潰瘍、胃炎、食管裂孔疝以及上消化道腫瘤等。上消化道出血具備發病急、進展快以及病情危急的臨床特點，主要臨床表現為嘔血和（或）黑糞，伴有急性周圍循環衰竭，數小時內出血量可超過1000ml，嚴重危及患者生命[1]。因此，臨床上應予以高度重視，積極采取有效的救治措施，挽救患者生命。基于此，本文對我院于2011年1月～2013年5月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者120例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2011年1月～2013年5月在我院接受住院治療的上消化道出血患者120例為研究對象，所有患者在入院后經胃鏡等檢查確診為上消化道出血。將120例患者隨機分成兩組，其中觀察組60例，行中西醫結合治療；對照組60例，行單純西醫治療。對照組60例患者中，男性28例，女性32例；年齡在19～72歲，平均年齡為（45.3±2.8）歲；出血時間在4.9～24.7h；經胃鏡等檢查明確其病因為：9例為胃潰瘍；21十二指腸球部潰瘍；8例為復合潰瘍，14例為急性出血性胃炎，4例為食管裂孔疝，4例為上消化道腫瘤；26例出血量低于500ml，21例出血量在500～1000ml，13例出血量高于1000ml。觀察組男性26例，女性34例；年齡在18～70歲，平均年齡為（46.3±2.1）歲；出血時間在5.2～26.1h；經胃鏡檢查后發現其病因為：11例為胃潰瘍；23十二指腸球部潰瘍；10例為復合潰瘍，9例為急性出血性胃炎，2例為食管裂孔疝，5例為上消化道腫瘤； 28例出血量低于500ml，20例出血量在500～1000ml，12例高于1000ml。兩組患者年齡、性別、病情、誘因沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 臨床醫生首先對患者予以常規的急救處理，而后分別對兩組患者采取下列措施治療，以1w為治療療程。

1.2.1對照組 對照組行單純西醫治療。出血活動期患者絕對臥床休息，禁食、禁水，插胃管（必要時），監測生命體征。予\"奧美拉唑（如洛賽克）80mg靜脈推注后，以8mg/h輸注，持續72h\"抑酸、 \"酚磺乙胺 2.0+5%葡萄糖 250ml 1次/d 靜滴\"止血，\"磷酸鋁凝膠 20g 口服，3次/d\"護胃，同時補充患者血容量防治休克等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上服用中藥，處方為：黃連6g、白芨12g、黃芪9g、生地黃15g、茜根炭19g、大黃6g、地榆以及三七粉3g。熬煮后盛出湯汁，待其溫涼后口服或利用胃管注入病患體內，每隔5h1次，50ml/次。

1.3療效評價 ①治愈：患者接受治療后，1w內沒有出現出血現象，血壓與脈搏均恢復正常，大便潛血連續3次為陰性，其他伴隨癥狀也均恢復；②顯效：患者經過治療后，48h內出血減少，但48h后未再出現出血現象，脈搏和血壓逐漸趨于平穩，1w內大便潛血試驗轉陰性，伴隨癥狀有較大改善；③有效：1w內出血量減少，伴隨癥狀、體征改善，大便轉黃，但大便潛血試驗呈陽性（+）；④無效：1w內患者仍然反復出現出血現象，伴隨癥狀、體征沒有緩解或反而加重。

1.4統計學處理 對上述數據采用統計學軟件SPSS22.0進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果比較 觀察組60例患者中，治愈18例，顯效28例，有效13例，無效1例，總有效率為98.3%（59/60）；對照組60例患者中治愈10例，顯效19例，有效17例，無效14例，總有效率為76.6%（46/60）。兩者對比差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血作為臨床上常見的消化道急癥，屬中醫\"嘔血\"、\"便血\"范疇。本病來勢兇猛，病情急重，隨時可出現亡陰、亡陽之\"脫證\"，危及生命。早期積極有效的止血方法，維持患者有效循環是挽救患者生命的首要措施，因此，臨床工作者對此予以高度重視。

現代臨床上治療非靜脈曲張性消化道出血的方法有藥物止血、內鏡下止血、選擇性血管造影及栓塞治療、手術治療。內鏡下應用微波凝固、激光、電凝止血及選擇性血管造影止血，療效較好，據臨床統計，止血成功率高達95.7%[2]。然而由于該設備價格較為昂貴，且治療費用高，對于一些縣級、鄉村以及貧困地區則無法普及推廣，不僅病患無法承擔費用，也缺乏操作這些現代化醫療設備的人才，手術治療對患者創傷大，影響預后，故不作首選。因此本文提出了應用中西醫結合法來治療上消化道出血，該方法不僅安全，而且具備止血速度快、效果好、費用低廉以及服用方便等優點，在基層醫院中推廣較為方便且具備可行性。

中醫認為本病主要與飲食不節、情志內傷和勞倦過度有關。胃熱內盛，火傷胃絡，或憂思惱怒，肝火橫逆犯胃，灼傷胃絡而吐血，損傷腸絡而為便血。或稟賦不足，脾氣虛弱，氣不攝血，而發生本病。另外嘔血、便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽之\"脫證\"。在此情況下則可依據其具體表現，行西藥治療予以止血、抑酸；行中藥治療則重在清除淤血、凝血止血以及補充損耗[3]。本文選取120例患者作為主要研究對象，將其分為兩組。對照組行單純西藥治療后，對照組60例患者中，治愈10例，顯效19例，有效17例，無效14例，總有效率為76.6%。由此可見，雖然應用單純西藥治療有一定療效，但是并不十分滿意。而觀察組則應用中西醫結合法治療，60例患者中，治愈18例，顯效28例，有效13例，無效1例，總有效率為98.3%。這與王宏宇[5]、鄭翔鴻[4]等人的研究結果一致。觀察組止血效果優于對照組，且縮短住院時間，減輕其醫療費用負擔。本次研究的中藥處方包括白芨、大黃、黃連、生地黃、茜根炭、黃芪、地榆以及三七等。其中白芨主要功效在于去腐生新、止血；大黃在于消除淤積；三七能夠活血化瘀，溶解血塊；地榆有利于消腫、止血[5]；生地黃則能涼血補血；茜根炭則能活血化瘀。由此可見，中西醫結合治療在極大程度上有效彌補了單純西藥的缺陷。

綜上所述，中西醫結合治療上消化道出血具有良好效果，顯著優于單純西醫治療法，且能有效縮短患者治療時間，減輕費用負擔，利于患者更快恢復。雖然在觀察組的治療中有1例患者無效，無效率為1.7%，但是總體效果很好，由此可見，推廣中西醫結合治療具有重要意義。

參考文獻：

[1]劉群山.中西醫結合治療應激性潰瘍消化道出血72例[J].現代中醫藥，2010，30（5）：17-18.

[2]韋尚林.中西醫結合治療急性消化道出血的臨床分析[J].中外醫學研究 ，2014，10（5）：24-24，25.

[3]王宏宇.中西醫結合治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：329-331.

[4]鄭翔鴻.甘草人參湯治療急性腦出血并發消化道出血療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，09（12）：1447-1448.

[5]韓宴斌.中西醫結合治療急性消化道出血臨床效果評價[J].基層醫學論壇，2013，04（7）：905-906.

編輯/哈濤