小兒病毒性心肌炎32例臨床分析

摘要：目的 研究小兒病毒性心肌炎發病機理，臨床特征，診斷方法及療效分析。方法 對我院 2009年1月～2014 年3月收治的32例小兒病毒性心肌炎通過相關檢查并進行醫學統計學處理，探討其發病特點，進行臨床研究分析。結果 治愈 25例，好轉 6例，死亡 1例。結論 小兒病毒性心肌炎要合理早期進行藥物治療，急性的可在短時間內發生嚴重心力衰竭以及合并其他綜合征，若搶救治療不當，?？晌＜盎純荷?。

關鍵詞：小兒； 病毒性心肌炎；臨床分析

病毒性心肌炎是臨床較為常見的心血管疾病之一[1]，是病毒（主要是柯薩奇病毒）侵犯心臟所致的心肌局灶性或彌漫性炎性病變，心肌間質炎性滲出和心肌纖維的變性和壞死為主要表現的疾病，可伴有心包或心內膜炎癥改變等，是兒童最常見的一種心血管疾病，嚴重時可直接危及患兒生命[2]。由于臨床癥狀多樣，往往給診斷帶來困難，現將我院2009年1月～2014年3月收治的32例小兒病毒性心肌炎的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年1月～2014年3月收治的病毒性心肌炎32例中，男性18例，女性14例，發病年齡3個月～14歲，發病前2w內有上呼吸道感染史16例，腹瀉8例，皰疹性咽峽炎3例，流行性腮腺炎1例，麻疹1例，余3例僅表現為發熱而無呼吸道或腸道癥狀。主要癥狀；1例合并心腦綜合征，2例出現呼吸窘迫，1例心包積液，10例合并肺炎。體征；安靜時心動過速21例，心動過緩5例，聽診；心臟擴大10例，第一心音減弱21例，肺部濕羅音10例，胸片示心影增大3例，肝脾腫大2例。心電圖等輔助檢查；頻發室性早搏14例，房性早搏2例，竇性心動過速21例，心動過緩5例，三度房室傳導阻滯（AVB）10例，雙分支，三分支傳導阻滯5例，竇性傳導阻滯1例。

1.2診斷依據 絕大多數患兒發病前1～3w有呼吸系統和消化系統腸道病毒感染史，表現為不規則發熱，胸悶，心悸，乏力，呼吸困難，面色蒼白，多汗，心前區疼痛等不適癥狀，有心肌損傷的表現，以左心衰竭為主，表現為心臟擴大，心功能不全，心律失常，有奔馬律或心包摩擦音，心源性休克，心腦綜合征，呼吸窘迫等。其中出現急性心功能不全，心源性休克或心腦綜合征的患兒診斷為重癥病毒性心肌炎，而僅表現為胸悶，乏力等的患兒診斷為普通病毒性心肌炎。

1.3輔助檢查 有組織學，病原學，心電圖，X線，穿刺等。心電圖輕者常表現為T波低平或倒置，肢體導聯低電壓，重者可出現ST段壓低甚至心肌梗死樣ST段抬高或異常Q波，可發生心律失常。32例患兒中，血清心肌酶增高29例，查心肌肌鈣蛋白32例皆升高，查柯薩奇病毒32例中，22例陽性。

1.4臨床表現 ①發熱：所有病毒性心肌炎的患兒均有發熱，特點，體溫大多在38℃～39℃呈不規則發熱；②胸痛：患兒表現胸悶，乏力，惡心，嘔吐，呼吸不規則，口唇發紺，面色蒼白，出冷汗；③左心衰竭：發熱后出現喘，呼吸急促，煩躁不安，紫紺，明顯缺氧癥狀，表現左心衰竭；④合并心腦綜合征：有1例患兒發熱時出現頭痛，咽痛，全身無力后出現意識喪失，頸項強直，驚厥抽搐，出現呼吸窘迫綜合征，心電圖證實為三度房室傳導阻滯（AVB）并發心腦綜合征。

1.5方法 一般采用臥床休息，抗病毒，保護心肌，控制心力衰竭，搶救心源性休克，糾正嚴重心律失常等綜合治療，抗氧自由基及營養心肌，可用維生素C0.1～0.2g/kg，1～2次/d，2～4w為1療程，輔酶Q10，能量合劑，1.6一二磷酸果糖有益改善心肌能量代謝，促進受損細胞的修復，常用劑量為100～250mg/kg，靜脈滴注，療程10～14d?？剐乃タ捎枚喟头佣“?～10ug/（kg.min），靜滴地塞米松0.25mg/kg.d，療程一般1～2w，西地蘭，靜注丙種球蛋白400mg/（kg.d），抗病毒可用穿琥寧，抗心律失常，可用異丙腎上腺素，阿托品。室性心律失常予胺碘酮或利多卡因靜脈推注，1例安裝了臨時起搏器，另外應用一些中成藥，目前常用治療病毒性心肌炎藥物黃芪有良好的抑制病毒的作用，常用的有黃芪注射液，還有復方丹參注射液，參麥注射液，也都可以取得很好的療效，如加用磷酸肌酸鈉，治療有效率可接近100%。對于重癥病毒性心肌炎早期，尤其是爆發性心肌炎可使用干擾素，干擾素的抗病毒作用及調節細胞免疫力的功能已被肯定，許多研究均顯示其在病毒感染早期有明顯抗病毒及保護心肌細胞減少病毒損害的作用，干擾素有廣譜抗病毒能力，可抑制病毒的繁殖，機體抗病毒能力與干擾素的產生和自然殺傷細胞活性密切相關。

2 結果

治愈25例，臨床癥狀消失，心電圖正常，酶系復查正常。好轉6例，臨床癥狀明顯減輕，心肌酶復查正常，心電圖輕度異常改變。死亡1例，死于呼吸窘迫綜合征。

3 討論

多種病毒均可引起心肌炎，其中以柯薩奇病毒最常見，少部分與流行性腮腺炎，肝炎病毒有關，以心律失常和胸悶為首發癥狀，心臟擴大和心電圖明顯異常為臨床診斷最常見的指征。病毒感染心肌細胞后產生溶細胞物質使細胞溶解，心肌組織受到侵害后再生能力弱，壞死病灶幾乎最終均被纖維化及瘢痕組織所取代，部分患兒由于病毒的DNA，RNA顆粒持續存在和復制，可呈現慢性進行性過程，長期的病毒伴隨性炎癥的最終結局常是擴張性心肌病，另外，病毒感染后的變態反應和自身免疫反應也與發病有關，病毒性心肌炎的病變分布可為局灶性，散在或彌漫性[3]，性質多以心肌間質組織和附近血管周圍單核細胞，淋巴細胞及中性粒細胞侵潤為主，少數有心肌變性，心肌炎的臨床表現，輕者可無癥狀，極重則暴發心源性休克或急性心力衰竭，于數小時或數日死亡或猝死。在治療上，大劑量的維生素C，參麥能有效防止病毒性心肌炎發病過程中，氧自由基增多，阻止脂質過氧化對心肌的損傷。中成藥如黃芪注射液，丹參注射液能增加冠狀動脈血流，糾正休克，促進心肌病變的恢復，糖皮質激素對心源性休克，嚴重心律失常，應早期大劑量短期應用。心律失常，胺碘酮為首選，如無效，對于室性心律失?？蛇x用利多卡因[4]。另外；磷酸肌酸鈉對兒童病毒性心肌炎有確切的心肌保護治療作用。對于重癥病毒性心肌炎早期，可使用干擾素治療，療效肯定[5]。由于病毒性心肌炎較常見，病程長，少數病例預后不良，缺少特異性診斷指標，因此尋找敏感且特異的化驗和器械檢查指標及高效治療方法，仍是當前必須繼續研究的課題。

參考文獻：

[1]孫肇琴，羅孝華.小兒急性重癥病毒性心肌炎23例臨床分析[J].中國社區醫師，2007，23（21）：24.

[2]由兆香，彭廣輝.小兒病毒性心肌炎20例臨床分析[J].中華現代兒科學雜志，2008，5（1）：31-32.

[3]牛玲，安新江，田靜，等.兒童病毒性心肌炎124例臨床分析[J].臨床醫學，2013，03（3）：72-74.

[4]姜春巖.小兒病毒性心肌炎的臨床診療分析[J].中國現代藥物應用，2010，08（16）：45.

[5]Resetar M，Janicinal I，Kovacikova O，et al.Rhythm disorders after acute viral myoeardilis[J].Cesk Pediatr，1993，48：19-23.

編輯/哈濤