嬰幼兒先天性心臟病圍術期肺部并發癥的相關因素與護理措施分析

摘要：目的 分析嬰幼兒先天性心臟病圍術期肺部并發癥的相關因素與護理措施。方法 對我院進行先天性心臟病手術的100例嬰幼兒患者的臨床資料進行回顧性分析，并按照圍手術期內的不同護理方案將其平均分為實驗組與對照組，實驗組采用整體護理干預，對照組采用常規護理干預，通過對干預結果的觀察，比較兩種護理方案對減少圍手術期肺部并發癥的臨床療效。結果 實驗組的嬰幼兒發生胸腔積液、低氧血癥、肺間質水腫以及肺不張等肺部并發癥共8例，病發率為16%，對照組并發癥共13例，病發率為26%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 加強嬰幼兒先天性心臟病圍手術期肺部管理可以有效減少其并發癥的發生，改善患者身體素質。

關鍵詞：嬰幼兒；先天性心臟病；圍術期肺部；并發癥

先天性心臟病是嬰幼兒最常見的心血管畸形，目前，我國嬰幼兒先天性心臟病發病率為0.6%～1.0%。此類疾病進行手術治療的并發癥，主要集中于患者肺部，嚴重影響嬰幼兒的預后。因此，研究圍期手術肺部并發癥以及護理措施，有利于加強嬰幼兒的肺部管理。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年2月～2014年2月入住我院的100例患有先天性心臟病的嬰幼兒，按照圍手術期護理內的不同護理方案分為實驗組和對照組，對照組50例，其中女性21例，男性29例；病變類型：室間隔缺損11例，房間隔缺損13，二尖瓣畸形5例，肺動脈狹窄4例，肺動脈閉鎖5例，法洛四聯癥7例，主動脈瓣畸形5例，大動脈轉位2例；實驗組50例，其中女性20例，男性30例；病變類型：室間隔缺損10例，房間隔缺損12例，二尖瓣畸形5例，肺動脈狹窄3例，肺動脈閉鎖4例，法洛四聯癥6例，主動脈瓣畸形6例，大動脈轉位1例；卵圓孔未閉1例，右室流出道梗阻2例。兩組患者的一般資料比較差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組嬰幼兒患者均在氣管插管，全身麻醉的情況下進行心臟矯形手術。實驗組采取手術前控制肺部感染、手術中加強肺部保護、手術后采用輔助呼吸、加強引流管以及呼吸機的護理等整體護理干預；而對照組則采用抗感染、引流管以及呼吸道等常規護理干預。

1.3統計學方法 使用SPSS19.0統計軟件包對研究結果進行數據處理，技術資料則選用x2進行檢驗，P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

3.1手術前的護理 因為先天性心臟病的嬰幼兒患者身體素質相對較差，呼吸道極易受感染，因此醫護人員要時刻關注其體溫、呼吸、四肢活動、呼吸、心率等變化，對生命體征存在異常的患者應及時采取相應的治療；此外，對存有缺氧現象的患者，可采取吸氧的方式來改善其病情，并建議患者進行適當且適量的體能訓練，例如餐前30min可進行不少于15min的左右手交替扣擊或振顫患者的胸背部等簡單運動[1]。

3.2手術中的護理 手術中，為避免患者呼吸道受到損傷，醫護人員應選用適合長度及口徑的氣管插管與遵循無菌隔離制度，為避免患者發展成急性灌注性肺水腫，醫護人員還要加強對輸液的管理，例如定時記錄輸液速度、輸液量以及輸液溫度等。此外，在體外循環期內，要重視變溫毯溫度，嚴格控制晶體的輸入等。

3.3手術后的護理

3.3.1引流管的護理 首先，為避免引流管意外掉落，醫護人員可用醫用膠帶將引流管固定于患者胸部或腹部皮膚上；其次，時刻關注引流管的暢通狀況，當引流管出現堵塞時，醫護人員應做到及時發現并及時向患者的主治醫生回報，以采取相應的處理，從而保證引流管的時刻暢通。

3.3.2呼吸道通暢 醫護人員應每隔4h給患者進行鼻道、口腔等重復清洗，以防止其內分泌物流入患者氣道中，鼓勵有咳痰能力的患者適當的進行深咳嗽、深咳痰等，對痰多而又無排痰能力的患者，可采用霧化或使用振動排痰機加以輔助排痰[2]。

3.3.3輸液的管理 當患者體外循環出現體液絮亂時極易引發毛細血管滲漏綜合征，最終導致肺間質水腫和低心排等病狀的出現，因此，醫護人員應加強對輸液成分、輸液量及輸液速度的管理力度。輸液成分與輸液量必須依據相關臨床檢查為準，輸液速度則必須在患者能承受的范圍內[3]。

3.3.4呼吸機的護理 手術后，以呼吸機輔助患者呼吸，除了能有效避免氣道萎縮，適當減少肺不張，保持肺活量外，還在一定程度上促進了肺表面活性物質的生成，增加肺組織順應性，調節通氣與血流的比例等。對于因躁動、疼痛而導致氧耗增加，從而引起肺血管收縮的重度肺動脈高壓患者，醫護人員應在相對鎮靜且寬松的環境基礎上，控制呼吸機輔助呼吸的時間[4]。當患者逐漸脫離缺氧狀態后，便縮減供氧量。在患者吸氧過程中，醫護人員要密切關注患者的呼吸速度及精神狀態，防止長時間或高濃度的吸氧會抑制患者的呼吸等。

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編輯/王海靜