低血糖癥誤診42例臨床研究

摘要：目的 探討研究低血糖癥易誤診的疾病及誤診的根本原因，降低誤診率。方法 觀察先被誤診后最終診斷為低血糖癥的患者42例的臨床表現。總結低血糖癥的病因及誤診的原因。結果 42例低血糖癥患者先誤診為腦血管意外11例，酒精中毒4例，輸液反應7例，心絞痛6例，肝炎2例，糖尿病酸中毒6例，肝硬化并發肝性腦病4例，癲癇2例。結論 患者急診出現精神癥狀時要把檢查血糖作為常規檢查，避免習慣性思維誤診為其他疾病。

關鍵詞：低血糖癥；誤診

低血糖癥是指與血葡萄糖水平異常降低相關的一組癥狀。有典型癥狀時，通常以血漿葡萄糖水平<2.78 mmol/L作為低血糖的診斷標準。及早的診斷是治療的關鍵。一旦早期確診一般預后良好，若延誤治療，可致灰質部分的腦細胞變性和點狀壞死。低血糖長時間沒有糾正就會出現大面積腦細胞壞死，致腦萎縮和癡呆。嚴重可導致死亡。低血糖癥的所有臨床表現都不是特異性的臨床表現。都和其他疾病有著相似的表現，特別是患者本身有原發性疾病的基礎上急診發病時，首診醫師沒有排除低血糖癥的意識，習慣性按原發病治療往往會延誤病情。本文選取了本院2006年1月～2014年5月內科住院及門診急診的先誤診后最終診斷為低血糖癥的患者42例，并分析之，提高同仁的重視。

1資料與方法

1.1一般資料 42例患者中，男性22例，女性20例。年齡23～71歲，平均48歲。其中，高血壓病患者16例，有6例高血壓病合并糖尿病，糖尿病8例，慢性肝炎患者2例。慢性肝炎并肝硬化患者4例，有過胃大部切除術患者2例。既往史無重大疾病8例。飲酒后不適就診4例，急性胃腸炎6例。

1.2臨床表現 所有患者均急性起病，頭暈，全身乏力，出冷汗，心悸，煩躁尚神志清楚能表達患者24例，神志混亂，淺昏迷或嗜睡11例，神志不清，可有病理刺激征陽性5例。癲癇樣發作2例。發作時間20min～2d。

1.3輔助檢查 患者神志不清患者均做頭部CT檢查，有6例為陳舊性腦梗塞，4例腔隙性梗死，胸部不適患者均行心電圖檢查，6例示心肌缺血。手指血糖1.1～2.6 mmol/L（應用羅氏羅康全卓越型血糖儀檢測）。如血糖儀顯示L則以靜脈血為準。電解質有3例血鉀稍高（5.5～5.9 mmol/L），肝功能異常4例，4例彩超示肝硬化。

1.4誤診疾病 為腦血管意外11例，酒精中毒4例，輸液反應7例，心絞痛6例，糖尿病酸中毒6例，肝硬化并發肝性腦病4例，癲癇2例。

1.5治療 診斷為低血糖癥后立即靜脈注射50%葡萄糖溶液100 mL，情況改善后靜滴10%葡萄糖注射液，檢測血糖，使血糖升至正常范圍及以上，同時給予心電監護、吸氧、必要時給予脫水降顱壓及腦細胞保護劑治療。因降糖藥不規則引起的調整用法和用量，檢測血糖變化以調整，囑合理飲食。

2結果

40例患者及時治療均恢復正常，2例患者死亡。2例均有原發病，1例為糖尿病伴高血壓病患者，獨居，送達醫院為昏迷狀態。1例為慢性肝炎并肝硬化患者。死亡和伴隨疾病較多和治療不及時有關。

3討論

低血糖癥是個臨床上常見的疾病，按病因可分為3種：反應性、空腹性和人工低血糖。臨床上最常見的兩種類型是功能性的反應性低血糖和繼發于糖尿病的反應性低血糖。當血糖濃度<2.78 mmol/L時，由于腦部葡萄糖消耗殆盡，會引發一系列神經精神癥狀，嚴重時可以出現不可逆腦損傷，治療不及時可導致患者死亡[1]。減少誤診是治療及時的關鍵，以下是易誤診為的疾病。

3.1誤診為腦血管意外 這是誤診最多的疾病。由于誤診為腦血管意外的患者大多有高血壓病，有4例有糖尿病史。腦血管意外是高血壓病的常見并發癥，急診頭部CT，有6例患者頭部CT顯示腔隙性梗死，5例頭部CT沒有顯示急性腦梗塞，首診醫師誤以為時間太短，CT沒有顯示。就把腦栓塞當成唯一診斷，忽視急診手指血糖，只是按常規抽靜脈血生化檢測，待血生化結果出來，才糾正診斷，并積極治療。

3.2誤診為酒精中毒 4例均有院前數小時飲酒史，2例送入院時神志不清，既往史及用藥史家屬敘述不清，只是說有糖尿病史。首診醫師習慣性思維，沒有急查血糖，只是按急性酒精中毒常規治療，液體只是先用生理鹽水。待常規抽血檢查化驗室回報才糾正診斷。后治療好轉追問病史，訴當天只是服用降糖藥物，因情緒低落只飲酒未進食。另1例患者空腹大量飲酒導致低血糖，誤診為酒精中毒。原因也是沒有急診檢查血糖所致。

3.3誤診為癲癇 2例病史不詳患者送入院時意識障礙并抽搐，診斷為癲癇。急診及時給予苯巴比妥、地西泮等對癥處理，10 min后抽搐停止。神志尚未恢復。即查手指血糖示1.8 mmol/L和2.0 mmol/L，診斷為低血糖癥，治療后恢復。血糖是大腦組織唯一的供能來源，短暫的低血糖就能導致明顯的腦功能紊亂。大腦神經元異常放電并抽搐。未及時檢查血糖導致延誤診斷。

3.4誤診為輸液反應 有3例患者為當地診所轉入院，訴當地按急性胃腸炎診治并輸液。具體治療不詳。在輸液途中出現全身乏力、出汗、頭暈。送入我院。按輸液反應治療效果欠佳才檢查血糖發現誤診，患者恢復后追溯病史均腹瀉嚴重，進食不多。其中2例曾有胃大部切除術史。由于胃排空加劇引起葡萄糖吸收加速，出現低血糖癥。在胃大部切除術或胃腸吻合術患者5%～10%易發生，無胃手術亦可發生。1例為糖尿病患者因上呼吸道感染而就診，輸液途中發生頭昏、盜汗。當班醫生首先按輸液反應治療效果不佳才意識到檢查血糖。導致誤診。糖尿病患者的反應性低血糖是成年人低血糖第二常見病因，容易診斷。這個患者是在輸液途中出現的。因為習慣性認為是輸液反應而延誤診斷治療。

3.5誤診為心絞痛 低血糖癥表現為心悸、胸悶。易誤診為冠心病。低血糖刺激腎上腺交感神經興奮，釋放生上腺素，導致心跳加速，心電圖改變。患者有高血壓病史，亦容易誤診。

3.6誤診為肝性腦病 誤診患者有肝炎病史或伴有肝硬化病史。患者出現神志、性格等行為異常表現最可能的病因是肝性腦病。但同時肝炎或肝硬化患者肝糖原合成、儲存、分解、糖異生作用減弱。因攝入不足易導致低血糖[2]。

患者發生功能性的反應性低血糖和營養性低血糖一般在就診時不會誤診。因為大多這類患者發病不易和其他疾病混淆。營養性低血糖患者一般伴有胃部分切除、胃全切或胃腸吻合術后。也易鑒別。上例患者是輸液途中發病。接診醫師經驗不足。產生誤診。在今后的醫療行為中，我們應該把手指末梢血糖作為急診患者的常規檢查。可以快速排查低血糖癥的發生，防止醫師因為經驗不足、習慣性思維或者患者為不典型低血糖癥而延誤診斷治療。

參考文獻：

[1]Majoie CBLM，Hulsmans FJH，Verbeeten B，et al.Trigen inal neuralgin：comparison of the demon stration of neurovascular contact[J] Radiology，1997，204（2）：455-460.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：201-202.

編輯/肖慧