腹腔鏡直腸癌手術并發癥的護理干預體會

摘要：目的 探討護理干預對降低腹腔鏡直腸癌手術并發癥的作用。方法 將64例腹腔鏡直腸癌手術患者根據患者入院時間先后順序隨機分為兩組，每組32例，分別標記為對照組、實驗組。對照組患者僅是接受常規護理，實驗組患者在接受常規護理的同時更加注重預防術后并發癥的護理措施，比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者術后并發癥發生率為12.50%，對照組患者術后并發癥發生率為34.38%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 有效的護理措施可明顯降低腹腔鏡直腸癌患者術后并發癥的發生，提高患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：直腸癌；腹腔鏡手術；并發癥；護理

隨著微創醫學的進步，腹腔鏡技術不僅僅用于膽囊切除治療，還涉及其他領域的治療。過去，直腸癌患者均采用開腹手術治療，手術切口大，術后并發癥多，患者痛苦，但是隨著腹腔鏡應用技術的熟練，腹腔鏡逐漸應用于直腸癌患者，它具有創傷小、術后恢復快、對機體生理功能影響小等優點[1]。本實驗研究護理干預對降低腹腔鏡直腸癌手術并發癥的作用，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年7月我院胃腸外科收治的采用腹腔鏡手術治療的直腸癌患者64例作為研究對象。將64例直腸癌患者，根據患者入院時間先后順序隨機分為兩組，每組32例，分別標記為對照組、實驗組。對照組32例患者，其中男性患者18例，女性患者17例，年齡為50～80歲，平均年齡為（65.5±8.6）歲，根據Dukes分期：A期患者12例，B期患者10例，C期患者10例；實驗組32例患者，其中男性患者20例，女性患者12例，年齡為53～82歲，平均年齡為（67.5±9.2）歲，根據Dukes分期：A期患者13例，B期患者10例，C期患者9例。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者之間的臨床資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者僅是接受常規護理，實驗組患者在接受常規護理的同時更加注重預防術后并發癥的護理措施，具體術后并發癥護理措施如下。

1.2.1高碳酸血癥 因為腹腔鏡手術是在CO2氣腹下協助完成的。患者在手術過程中可能由于CO2氣體的大量吸入，使得患者胃腸道及其周圍組織腔隙因大量充填CO2氣體而發生擴張，CO2氣體彌散入血管，使得血管內二氧化碳分壓明顯升高，造成高碳酸血癥、酸中毒，病情嚴重者甚至可以造成氣體栓塞，危及患者生命。所以腹腔鏡術后護士應該給予患者低流量持續吸氧，并且密切監測患者血氧飽和度變化，觀察患者有無呼吸淺慢、肌肉酸痛、鼻翼煽動等臨床癥狀，及時進行動脈血氣分析，如果發現患者PaCO2升高，應該高度懷疑患者并發高碳酸血癥，及時給予對癥處理[2]。干預措施：二氧化碳氣腹機壓力調至14～16cmhg，可明顯減少高碳酸血癥發生。

1.2.2腸管損傷 腹腔鏡手術雖然具有微創性，但是它對于患者來說仍是一種有創性機械性操作，術后可造成腸管損傷，雖然其發生率較低，但是仍然存在。腸管損傷的主要原因有：①手術過程中在建立CO2氣腹時發生穿刺性損傷，更容易發生于腸腔粘連患者；②手術操作粗暴，牽拉組織力量過大，導致腸管損傷。如果發現腸管損傷，裂口較小者可在鏡下給予對癥處理，如果裂口較大，傷及腸管全層，可以增加游離的長度。患者手術結束后需要留置引流管，并觀察引流液顏色及量的變化。術后還需密切觀察患者有無腹膜炎表現，盡量做到早發現、早診斷、早治療。輕型腸管損傷可采取保守治療，癥狀嚴重者需二次手術治療。

1.2.3吻合口瘺和吻合口出血 吻合口瘺是較為常見的術后并發癥，其發生可能與病灶處血運障礙、張力過大、手術操作失調、吻合口位置過低及患者營養不良等因素有關。術后3～5d后如果引流管流出糞便樣物質，患者高熱、明顯腹膜炎癥狀即可考慮為并發吻合口瘺，應立即匯報醫生，做好術前充分準備，配合醫生治療。正確使用閉合器、吻合器，選擇適當長度腸壁進行吻合，保證腸壁血運豐富，必要時甚至可以游離結腸脾曲。術后應該進行擴肛治療2～3d，以降低腸管內壓力，以避免張力過大造成吻合口瘺。保持充分的引流，必要時可以流取引流液進行細菌培養[3]。一旦發現，立即報告臨床醫生，并做好術前準備。如果患者全身臨床癥狀不明顯，患者僅表現為引流管有糞便樣物質流出，可采用保守治療，給予引流管負壓吸引，抗生素抗感染，靜脈營養支持。病情嚴重者可進行二次手術治療。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對所有患者臨床數據進行匯總、分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。當P<0.05時，表示兩者之間差異具有統計學意義；當P>0.05時，表示兩者之間差異無統計學意義。

2 結果

兩組患者術后并發癥情況比較，見表1。實驗組患者術后并發癥發生率為12.50%，對照組患者術后并發癥發生率為34.38%，兩組比較，χ2=8.7410，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術是一項較為復雜的操作，盡管近年來隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術操作技巧逐漸提高，但是仍然存在許多問題。而且其較傳統開腹手術具有創傷小、恢復快等優點，但是術后并發癥的發生令人不甚滿意。腹腔鏡術后針對術后可能的并發癥給予預防性護理，如做好高碳酸血癥、吻合口瘺及腸管損傷等并發癥的有效護理，可以明顯降低術后并發癥的發生[4]。

本實驗研究結果顯示：實驗組患者術后并發癥發生率為9.52%，對照組患者術后并發癥發生率為26.19%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。提示針對術后可能并發癥的有效的預防性護理，可明顯降低并發癥的發生率，促進患者術后恢復，提高患者生命質量。

綜上所述，嚴格掌握腹腔鏡手術適應癥，規范操作，輕柔、細心操作，而且護理人員在手術后密切觀察引流管及患者恢復情況，及時發現異常情況，匯報醫師，采取積極有效的處理措施，可明顯降低術后并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]李玲. 護理干預對直腸癌根治術患者術后并發癥發生率的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2011， 27（22）： 27-28.

[2]王婷，肖波，王培，等. 直腸癌的圍手術期護理及并發癥預防護理[J]. 中國醫藥指南， 2013， 11（23）： 762-763.

[3]王雪蘭.優質化護理模式在低位直腸癌保肛術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（12）： 56-57.

[4]王淑紅，丁世娟，王巖. 直腸癌術后患者造口并發癥的預防與護理[J]. 護理學雜志，外科版. 2013（3）： 35-36.

編輯/哈濤