雙穴療法治療原發性骨質疏松癥繼發胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究

原發性骨質疏松癥繼發胸腰椎壓縮性骨折是臨床的常見病、多發病，如果治療方法選擇不當，會影響患者預后，患者常會出現不同程度的運動功能障礙及腰背痛，使患者的日常生活能力受到影響，從而嚴重影響到老年人的生存質量，給老年人的健康帶來嚴重威脅。本文選擇經臨床、X線檢查證實的病例，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均選取2013年6月～2014年5月就診于永州市中醫醫院針灸科住院的均表現為不同程度的腰背部疼痛，活動受限，無神經脊髓受損的癥狀和體征，均經X線或CT、MRI檢查確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，并除外癌腫與甲狀腺、肝、腎器質性病變，基本資料（見表1）。所有患者按入院順序隨機分為治療組和對照組，經統計學處理，兩組患者在性別、年齡和自發性疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）方面比較見表1。兩組比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組 采取雙穴療法。雙穴療法的治療方法有電針、灸法、利多卡因與生理鹽水沖擊療法等。

取穴時以左右兩個肺俞為一對、兩個厥陰俞、心俞、督俞、隔俞、T8棘旁、肝俞、膽俞為、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞各為一對，對于配穴的配對，以臨床表現為依據，如有肋間神經痛或腹壁神經痛，可以取阿是穴，取穴的原則是主穴必取，配穴臨癥選取。雙穴療法里的包含2個主要治療手段，即一是電針、灸法；二是穴位注射；3個輔助治療手段，即一個是中藥包局部外用，二是西醫的補鈣、鎮痛、營養神經等對癥處理，三是理療。使用原則上2個主要手段必須用，3個輔助手段酌情選用。電針或灸法的使用，對于懼怕針刺的可使用灸法。電針一般打兩組，主穴為一組，配穴為一組，取臥位，禁止取坐位，時間為10～30min。頻率與患者心率基本一致，為連續波，強度以患者能夠忍受為度，對于灸法，可選取3～4根艾條，選取主穴，懸灸30～60min，對于急性發作期，可連續治療1w，對于恢復期可周日休息。穴位注射的使用：藥物是2%利多卡因1～2ml，維生素B12 0.5～1mg，0.9%生理鹽水10ml，僅選主穴，方向朝督脈方向斜刺，深度為0.5～1寸，一次選取一個主穴，注射次數可連續注射3～5d，或隔2d，原則上不超過5次。采取側臥位，注射完畢后保持原位15～30min， 對于3個輔助治療手段，第一個是中藥包外用，中藥包是我科自制的產品，水干蒸后施治于突出間隙，采用拍、揉、敷三套手法，30min/次，1～2次/d，不要灼傷皮膚，藥包不要浸水，還可采用我科自制的溫灸箱灸，即把一根艾條夏天剪成4節，其余三季剪成6節，點燃兩頭放進箱內，可施灸半小時，當患者感覺灼熱難忍時，可在胸腰部隔一張紙，避免灼傷皮膚。第二個輔助治療手段是西醫的補鈣、鎮痛、營養神經，補鈣可以服用鈣片，鎮痛可服用芬必得等，營養神經可服用B1、B6、B12等。第三個輔助治療手段是理療，施治重點是主穴，即是壓縮性骨折的椎體可采用脈沖、TDP、紅外線等，均要施治于主穴。

治療2個療程，1個療程10d。

1.2.2對照組 常規用穴，常規針刺及手法。處方：風寒痹阻者取風門、風府，氣滯血瘀者，取腎俞、合谷、太沖，肝腎虧虛者取肝俞、腎俞等，可以取壓縮性骨折椎體的膀胱經第一或第二條側線的穴位，使用皮膚針、耳針、電針、穴位注射等。治療2個療程，1個療程10d。

1.3觀察指標

1.3.1觀察指標 由2名專職隨訪人員（觀察人員不了解患者分組情況）對所有患者觀察指標進行評價。包括：①疼痛癥狀的評估：分別于于第1d、第20d各觀察患者疼痛視覺模擬評分（VAS），評估疼痛變化情況，得分0～l0分表示無痛至疼痛難忍；②療效評定標準：采用VAS絕對差值，顯效：VAS絕對差值大于等于4分；有效：VAS絕對差值為2～3分；無效：VAS絕對差值為0～1分。

1.4統計分析方法 所有臨床資料數據均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，服從正態分布和方差齊性采用t檢驗，不符合則采用非參數檢驗；計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結果與分析

2.1兩組VAS評分比較 （見表2） 結果表明：治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療20d后兩組VAS評分均較治療前降低（P<0.05），兩種治療方法均能達到減輕疼痛的作用；治療組治療20d后VAS評分均低于對照組同期VAS評分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組的臨床療效比較 （見表3） 結果表明：治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為84.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。

3 討論

原發性骨質疏松癥[1]（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病[2]。原發性骨質疏松癥繼發胸腰椎壓縮性骨折是老年人胸腰背痛的常見病因，是由于老年后骨溶解增強，即骨基質和骨礦物質溶解都增強致使骨的纖維結構改變、骨的強度下降、脆性增加，易發生骨折，骨折后需長期臥床，又會產生廢用性脫鈣致廢用性骨質疏松，使原來的骨溶解加重，造成惡性循環，使骨折更加不易愈合[3]。在中醫學中屬\"骨萎\"、\"骨痹\"等范疇，關于其病因病機，《內經》認為首責于腎虛，包括陰陽兩端，即\"腎氣勝\"所指的\"腎水（陰）之氣勝\"所致陽衰弧陰不長與\"腎氣熱\"所指的腎陰虛腎精枯涸。其外在病因主要有寒濕與熱。如《素問.氣交變大論》則曰：\"歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病足萎不收，行善，腳下痛……歲火不及，寒乃大行，復則病痿痹，足不任身\"。認為寒濕是導致本病的外在原因之一。華佗在《中藏經.五痹》中說：\"骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也。腎氣內消則不能關禁，不能關禁則中上俱亂……。邪氣妄入……下流腰膝，則為不遂，旁攻四肢，則為不仁，寒在中則脈遲……\"。認為其發病的根本原因在于腎虛，由腎虛導致三焦之氣機不暢，脾失健運，水谷精微不化，外邪乘虛而入所致?？偨Y歷代醫家所論，本病的病因病機關鍵在于各種原因所致腎虛。其病性屬本虛標實，病位主在腎，與肝、脾、胃有關。本虛以腎（氣、陰、陽）虛為主，涉及肝陰，脾氣及氣血之不足；標實多為胃火，瘀血，氣郁。

目前臨床中主要應用補鈣劑、抑制骨吸收和促進骨形成等藥物治療，如葡萄糖酸鈣、降鈣素等；此外多采用椎體后凸成形術治療，但治療效果往往不理想，術后常殘留腰骶部疼痛。本研究中采用雙穴療法治療原發性骨質疏松癥繼發胸腰椎壓縮性骨折，雙穴療法即是以穴位兩兩配對，采用多種方法，施治于病灶穴位處，治療老年性骨質疏松癥繼發胸腰椎壓縮性骨折的一種綜合療法，它的特點是取穴有的放矢精而少、復制性強、療效確切，絕不是就是取2個穴位的意思。它的理論依據來源于中西兩套理論，經絡理論中有阿是穴以痛為腧，一層意思是病變的反應點、表現處，第二層意思是疾病的起源部位，我們所取的主穴就是依據第二層意思確定的；西醫對于原發性骨質疏松癥繼發胸腰椎壓縮性骨折手術治療的主要目的是對壓縮性骨折的胸腰椎進行成型或填充材料（骨水泥等），就算解決根本問題了，以此類推，如果我們取穴、施治也以壓縮性骨折的胸腰椎為主，那么也就解決了根本問題。本研究結果表明，兩種治療方法均能達到減輕疼痛的作用，但治療組優于對照組，且雙穴療法以針灸為主，屬于自然療法，毒付作用很輕，費用相對低廉，有廣闊的前景，值得臨床進一步推廣運用。

參考文獻：

[1]Nieves JW，Mosner M，Silverstein S，et al.[J].State Dent J，2012，78（4）：30-35.

[2]何偉，張俐，王維佳，等.骨病臨床研究[M].北京：北京科學技術出版社，2006：323-335.

[3]李亞梅，李艷，劉玉槐.骨質疏松癥合并腰椎壓縮性骨折的治療和護理[J].吉林醫學，2006，27（4）：382-383.

編輯/哈濤