淺談創辦《中國住院醫師規范化培訓》雜志的設想和意義

摘要：我國的住院醫師規范化培訓制度從2009年試行至今尚不足5個年頭，其中存在諸多問題亟待解決。為提高人們對住院醫師規范化培訓的認識和了解、提升規范化培訓的效果、加快相關制度的修改和完善，本文探討了創辦《中國住院醫師規范化培訓》期刊雜志的設想及其意義。

關鍵詞：住院醫師；規范化培訓；雜志；設想

中圖分類號：G72 文獻標識碼：A

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成醫學院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質為主的系統、規范的培訓。它是所有醫學生畢業后醫學教育的重要組成部分，在醫學院校基礎教育和繼續醫學教育之間起著重要的橋梁作用。世界上許多發達國家，比如美國、英國、澳大利亞等，以及我國香港、臺灣地區均已建立了比較成熟的住院醫師規范化培訓制度，在培養高素質臨床醫學人才的過程中具有顯著的推動作用[1]。我國的住院醫師規范化培訓制度實行至今只有短短的幾個年頭，存在諸多的環節需要盡快改進和完善，選擇何種方式加快培訓制度在全國順利推進，是近期醫學教育的熱點話題。本文就創辦《中國住院醫師規范化培訓》雜志的設想和意義，即圍繞住院醫師規范化培訓這個主題的期刊（下述簡稱雜志），進行初步的探討。

我國的住院醫師規范化培訓起步晚，社會認可度尚不高，通過創辦雜志提高人們對住院醫師規范化培訓的認識和了解。

20世紀80年代，我國部分城市開展了小規模的住院醫師培訓的試點工作，但未形成氣候。直到2009年3月，我國住院醫師規范化培訓制度的發展才進入了快速的、實質性的上升期。在中共中央國務院發布的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中首次提出了要\"建立住院醫師規范化培訓制度\"；2010年6月發布的《國家中長期人才發展規劃綱要（2010年～2020年）》中明確提出在全民健康衛生人才保障工程中應該\"開展住院醫師規范化培訓工作，支持培養5萬名住院醫師\"[2]。至此，住院醫師規范化培訓制度才算在我國正式落地實行。正因為該制度實施的時間短，短期內對于剛從醫學院校畢業的學生來說，并沒有充分的心理準備，尚不能很好地完成角色轉換，即醫學畢業生向醫學規培生的轉換。雖然國家和各省市計生委加強了對住院醫師規范化培訓的重視程度，但總體而言，社會各界，特別是醫學界以外的各行各業對住院醫師規范化培訓的具體內容和具體目標并不清楚，對于此類培訓的意義和必要性更是不能理解，有些家長還會有延長學習年限、增加家庭負擔等等的抱怨。因此，創辦專門以住院醫師規范化培訓為主題的雜志，能夠很好地普及相關知識，提高人們的認識，增加對住院醫師規范化培訓制度的了解。

住院醫師規范化培訓工作的落實不夠理想，通過創辦雜志給住院醫師和培訓基地人員提供一個公共交流平臺，以便采取及時有效的措施提升培訓的效果。

分析住院醫師規范化培訓工作的運行現狀，就住院醫師群體本身和培訓基地帶教老師來言，尚存在下述問題：①住院醫師缺乏歸屬感和工作積極性：目前大部分培訓基地采用的是\"先輪轉，后定科\"的培訓模式。即便對某個臨床科室興趣濃厚，但因為將來從事臨床亞專業的不定性，使得絕大多數住院醫師的工作積極性不高，沒有什么工作熱情，抱著得過且過、不出事、不犯錯的態度，機械化地完成每天的臨床工作；甚至一些培訓基地的臨床科室往往更多的把參加培訓的住院醫師當作臨床勞動力來使用，這種冷漠的工作環境對住院醫師的工作積極性更是雪上加霜；②帶教工作不夠規范：在住院醫師規范化培訓工作中，培訓基地的師資力量也是十分重要的因素。目前在許多培訓基地，由于培訓科室醫療指標等各方面的壓力，往往在規范化培訓的臨床帶教工作上不能投入足夠的精力。盡管住院醫師規范化培訓的特點是在臨床實踐工作中學習，但如果沒有上級醫師有規矩可循的帶教，學習的規范性是無法保證的，學習的效果也不容樂觀。另外，醫德醫風的培養也是十分必要的，良好的醫德醫風是規避醫療風險的基礎。目前許多住院醫師存在或多或少的醫學人文素養欠缺現象，表現為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對患者的同情心，重效率輕公平。

對于上述兩個問題，我們設想通過創辦雜志，設立\"住院醫師心語\"和\"帶教工作點評\"等欄目，給參加輪轉的住院醫師和參與規范化培訓的帶教老師提供一個暢所欲言的平臺，讓住院醫師能夠客觀評價臨床帶教工作中的靚點和不足的地方，報道最負責任的規培老師，最受人喜愛的規培老師等等；同時也讓帶教老師如實反映規培同學在各個科室的臨床工作情況和科室活動的參與度。以文章的形式發表于雜志，不僅培訓基地的管理人員可以更加具體的、細致的總結出規范化培訓體系中的問題和矛盾點，相應給予調整和整改措施，而且帶教老師和住院醫師可以將文章作為個人的教學成果，在培訓中積累各自的業績，從而提高培訓雙方的積極性和培訓效果，如此即可達到雙贏的目的。

現行的住院醫師規范化培訓制度仍存在問題，通過創辦雜志給國家教育部、國家、地方計生委相關部門和培訓基地之間提供一個\"提問-回答\"式的交流平臺，加快制度的修改和完善。

從運行效果分析，現行的住院醫師規范化培訓制度仍存在下列問題：①住院醫師規范化培訓的主體是本科畢業生，但也有相當數量的碩士和博士畢業生。這些畢業生在畢業取得學位后，理論上就具有或很快具有晉升為主治醫師的資格，而他們的臨床能力和臨床素質卻很難達到主治醫師的水平，凸顯出職稱與臨床能力不相稱的現象。另外，碩士和博士畢業生大部分都沒有經過正規的住院醫師培訓，我國的研究生教育階段大部分都存在\"輕臨床重科研\"和\"輕帶教重使用\"的現象，由此導致特別是偏重基礎研究型的研究生，對臨床工作的熟悉程度更是生疏；而政策對于碩士和博士畢業生規范化培訓的時間要求要短于本科生，碩士生只輪轉兩年，博士生輪轉一年，培訓的時間偏短，臨床實踐時間不長，疾病診治例數較少，難以很好的掌握臨床的基本知識、基本技能和基本操作，對于所在學科的知識也無法全面掌握和深入理解[3]；②培訓基地重視程度不夠：某些培訓基地作為醫學院的附屬醫院，擔負著醫療、教學和科研的多重壓力，在教學方面還要求培養包括實習生、進修生、研究生等在內的群體，對住院醫師規范化培訓工作不能給予足夠的重視，導致住院醫師在某些專科科室培訓時間過長，而在其他科室培訓時間不夠，有些還有私自請假、脫崗等行為，嚴重影響了規范化培訓的質量。

對于上述問題，我們擬通過創辦雜志，設立相關\"提問-回答\"欄目，使得規范化培訓基地的相關負責人和領導可以采取匿名的方式向國家和地方計生委部門提出培訓制度方面的疑問，講述現有制度中的不合理之處和一些改進建議。同時，也給國家住院醫師規范化培訓制度的制定部門一個充分解讀的機會，從雙方都可以接受的角度去推進該制度的實施和完善。例如，就本科生、碩士和博士參加規培時間長短不一的問題各抒己見，并有機會與國家相關部門領導以書面形式探討解決的方法。再如，就培訓基地人力資源的缺乏導致住院醫師規范化培訓制度落實不到位的問題暢所欲言，共同參與尋求解決問題的捷徑。此外，該欄目的設置還能進一步提高社會各行各業對住院醫師規范化培訓的認識和認可度，了解我國目前醫師從業逐漸具備和西方發達國家接軌的質量可控性，從而降低患者對年輕醫生的不信任感，緩和醫患關系，緩解醫患矛盾。

住院醫師規范化培訓基地的宣傳力度不夠，通過創辦雜志使更多的醫學生能夠全面了解各培訓基地的特點和特色，使住院醫師具有充分的自主選擇權。

隨著信息時代的到來、互聯網的建立、智能手機的普及，人們對于新事物的接受和傳播能力大大提高。但住院醫師規范化培訓制度的落地卻沒有好好利用強大的媒介進行相關信息的傳播，主要表現在下述幾個方面：①目前大部分的住院醫師規范化培訓基地都依托于醫學院校的附屬醫院，雖然借助于各個附屬醫院的特色，人們或多或少可以了解到培訓基地的情況，但對于某些規模較小的醫院和專科醫院，卻因為名氣不大，鮮為人知，因此難以招到相關專業的高層次醫學畢業生，對于這些醫院的特色發展是一個很大的阻力；②經過長時間的積淀，每個醫學院校的附屬醫院都擁有了自己的特色學科，有些是臨床特色，有些是研究特色。對于住院醫師規范化培訓偏重于臨床實踐而言，臨床特色顯得更為重要，是每個住院醫師在選擇培訓基地之前需要了解的重要信息；③一句流行語形容現在的住院醫師\"消耗的是草，貢獻的是奶\"。參加規培的住院醫師因為沒有真正意義上參加工作，因此在經濟福利待遇上相對不豐厚，雖然干的是又苦又累的一線醫生活兒，但報酬與實際勞動付出往往不成正比。據筆者所知，目前各個培訓基地已經在國家和地方相關政策的扶持下，給予住院醫師一定的福利待遇，但因為宣傳力度不夠，很多有這方面需求的畢業生往往得不到及時的消息，事后知曉已無法挽回。

我們認為創辦雜志，每期特設\"住院醫師規范化培訓基地介紹\"專欄，通過邀請培訓基地的負責人介紹培訓基地的相關情況、招收住院醫師的人數和需求、能為住院醫師提供的住房或交通補貼福利待遇等等，是擴大培訓基地影響力、最快最直接讓醫學畢業生全面了解基地現狀和自主選擇培訓基地的有效途徑，也是保證培訓基地良好生源的方法之一。

總之，創辦雜志并非一個簡單的過程，需要依托相關職能部門。但就住院醫師這個特殊群體而言，增加他們的歸屬感和存在感，增強他們臨床工作的成就感，解決生活和工作的實際困難，不僅需要依靠住院醫師本身的努力，更需要地方和國家的高度關注、重視和政策扶持。筆者認為創辦雜志是一個可以嘗試的方法和途徑，能為住院醫師規范化制度的全面實行推波助瀾。

參考文獻：

[1]祁敏， 陳華江， 魏顯招，等. 我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J]. 中國高等醫學教育， 2013（4）： 7-8.

[2]夏春燕， 柴雙. 淺談上海的住院醫師規范化培訓[J]. 中國衛生產業， 2013（28）： 197-198.

[3]張勵， 楊柳青. 住院醫師規范化培訓存在的問題及對策[J]. 川北醫學院學報， 2007， 22（5）： 509-511.

編輯/哈濤