基層醫(yī)院開展全產程陪伴分娩的臨床分析

摘要：目的 探討基層醫(yī)院開展全產程陪伴分娩的應用價值。方法 選擇2011年10月～2013年12月因臨產在我院住院的產婦160例，經檢查無陰道分娩的禁忌癥，根據(jù)產婦自己的意愿選擇兩種不同的分娩模式即全產程陪伴分娩模式或傳統(tǒng)的產房分娩模式，其中選擇全產程陪伴分娩的產婦80例作為觀察組，與同期選擇傳統(tǒng)的產房分娩模式的產婦80例作為對照組進行對比分析，以探討這兩種分娩方式對產程、產后2h出血量、陰道助產及新生兒窒息的影響。結果 兩組在第一產程、總產程、產后2h出血量、胎兒窘迫率及陰道助產率均有顯著性差異，兩組在第二產程、第三產程及新生兒窒息率無顯著性差異。結論 基層醫(yī)院開展全產程陪伴分娩可以縮短總產程，減少產后出血量，降低難產的發(fā)生，改善新生兒的預后，提高產婦對醫(yī)院服務的滿意度。

關鍵詞：全產程陪伴分娩；產程；產后出血，陰道助產；胎兒窘迫；新生兒窒息

全產程陪伴分娩是指在整個分娩過程中有一名家屬陪伴，同時安排一名有工作經驗、技術過硬的助產士全產程陪伴，幫助產婦及家屬解決所有問題，對產婦實行一對一陪產護理。全產程陪伴分娩是一種\"以人為本\"的全新的分娩模式，減輕了產婦在分娩中的痛苦，焦慮和恐懼，有利于促進和支持自然分娩，保護母嬰健康。我院近3年來推行全產程陪伴分娩模式，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年12月間因臨產在我院住院的產婦160例，產婦年齡18～38歲，孕周37～41+6w，經檢查無陰道分娩的禁忌癥，根據(jù)產婦自己的意愿選擇兩種不同的分娩模式即全產程陪伴分娩模式或傳統(tǒng)的產房分娩模式，其中選擇全產程陪伴分娩的產婦80例作為觀察組，與同期選擇傳統(tǒng)的產房分娩模式的產婦80例作為對照組進行對比分析，以探討這兩種分娩方式對產程、產后2h出血量、陰道助產及新生兒窒息的影響。觀察組與對照組年齡、產次和新生兒出生體重經t檢驗或 x2 檢驗，無顯著性差異。見表1。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法分娩，產婦進入產房后，隨產程進展由不同班次的值班助產士負責。觀察組產婦臨產后即進入導樂分娩室，指定1名助產士陪伴分娩，并有1名親屬陪伴在旁，提供一對一持續(xù)的心理及生理上的支持。第一產程中鼓勵孕婦多活動，指導產婦每2～3h解小便1次，以免充盈的膀胱影響宮縮及先露部下降，宮縮時指導產婦做深呼吸，同時用雙手為其輕輕按摩下腹部，腰骶部疼痛明顯者，產婦吸氣時，助產士用手或拳壓迫腰骶部，幫其減輕不適感，宮縮間隙期，囑孕婦放松全身肌肉、安靜休息，鼓勵孕婦按時補充高熱量的流質和半流質飲食，保證產婦有充沛的精力和體力。進入第二產程，指導孕婦配合宮縮正確的屏氣用力，胎盤娩出后，助產士給予按摩子宮，促進子宮收縮，并幫助新生兒早接觸早吸吮，助產士在產婦身旁嚴密觀察2h，并給予生活護理，平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察項目 觀察兩組孕婦產程時間、產后2h出血量，陰道助產，胎兒窘迫及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料比較用t檢驗，率的比較用x2 檢驗。統(tǒng)計學處理由PEMS 3.1統(tǒng)計軟件完成，設雙側檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況比較 全產程陪伴分娩組（觀察組）第一產程和總產程較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組第二產程及第三產程無明顯差異。見表2。

2.2 兩組產婦產后兩小時出血量比較 全產程陪伴分娩組（觀察組）產后2h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產婦胎兒窘迫率、陰道助產率及新生兒窒息率比較 全產程陪伴分娩組（觀察組）陰道助產率，胎兒窘迫率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒窒息率無顯著性差異。見表4。

3 討論

3.1分娩是一個復雜的生理過程，現(xiàn)代社會產婦心理因素在產婦分娩過程中起著越來越重要的作用。基層醫(yī)院產婦對分娩的恐懼已逐漸成為產婦要求剖宮產的重要原因之一。有研究表明：過度的緊張，焦慮情緒會引發(fā)精神和內分泌系統(tǒng)的連續(xù)變化而影響到胎兒的血氧供應，引起宮縮乏力，造成胎兒窘迫及產程延長，增加難產的發(fā)生[1]。焦慮和恐懼可使交感神經興奮，引起體內兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界敏感度增加，導致痛閾下降[2]，全產程陪伴分娩模式就是在產婦臨產后選擇一個有生育經驗的助產士在產前、產時及產后給孕產婦持續(xù)的、生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，可以明顯減輕產婦的焦慮和恐懼情緒，同時能明顯提高產婦痛閾，緩解分娩疼痛。助產士在產程中及時與產婦溝通和交流，指導產婦調整呼吸、緩解宮縮痛，正確使用腹壓，使得產婦身心處于最佳狀態(tài)，從而有效縮短了第一產程和總產程，順利完成分娩。與對照組比較有顯著性差異。

3.2 本文在對產婦分娩結局及對新生兒窒息的影響分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組產婦產后2h出血量、陰道助產率和胎兒窘迫發(fā)生率均比對照組明顯降低，這可能與全產程陪護能減輕產婦的焦慮和恐懼，提高痛閾，避免了產婦在第一產程出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧不止等不良情緒，加快了第一產程的進展有直接關系。產程延長或難產使產婦過度疲勞、精神過度緊張是導致產后宮縮乏力性出血的主要因素。本組資料顯示全產程陪伴分娩因第一產程和總產程時間縮短，從而使產后出血量明顯低于對照組。緊張和焦慮能減少胎盤血流量及改變胎心率，嚴重的疼痛可導致產婦過度換氣，造成呼吸性堿中毒，組織缺氧，進而影響胎兒的血氧供應，導致胎兒宮內窘迫和新生兒窒息[3]。全產程陪伴分娩有效改善了產婦的缺氧狀態(tài)，使胎兒窘迫發(fā)生率和陰道助產率明顯下降，與對照組有顯著性差異。本文兩組產婦的第二產程無顯著性差異與對照組陰道助產率高有一定的關系，從而使對照組新生兒窒息的發(fā)生率得到了一定的改善，但是新生兒遠期的預后仍需進一步的跟蹤隨訪。

3.3 在全產程陪伴分娩模式中，醫(yī)患之間有良好的溝通，同時產生了充分的信任，對產科服務質量的提升有積極的意義。在產后1w對本文160例產婦的產后回訪調查中發(fā)現(xiàn)全產程陪伴分娩服務的滿意度為99%，而傳統(tǒng)的產房分娩模式的滿意度只有91%，可見全產程陪伴分娩模式明顯提高了產婦對醫(yī)務人員服務的滿意度。

3.4 由此可見，基層醫(yī)院開展全產程陪伴分娩可以縮短總產程，減少產后出血量，降低難產的發(fā)生，改善新生兒的預后，提高產婦對醫(yī)院服務的滿意度。

3. 5 本文160例產婦分娩的新生兒出生平均體重為3400g，最重體重為4800g，這是由于基層醫(yī)院收治的產婦大多文化程度偏低，對產前宣教不夠重視，導致妊娠期胎兒體重得不到良好控制，這明顯增加了產婦陰道分娩的風險，對母兒健康均易造成不利影響。因此基層醫(yī)院在妊娠期胎兒體重控制方面仍需做大量的工作，使妊娠期胎兒體重控制在3000g以下，才能使基層醫(yī)院的產科質量有實質性的提高。

參考文獻：

[1]朱仲群，章建平.導樂陪伴分娩的臨床效果觀察[J].上海護理，2004，4（5）：19-21.

[2]費秀珍，何仲.導樂式分娩臨床應用進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20（9）：409-411.

[3]張銘偉.導樂分娩的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（22）：14-15.

編輯/王海靜